孕期心理干預對初產孕婦心理狀況及分娩方式的影響

王瑞玲，包巧云 (湖北省隨州市婦幼保健院圍產期保健科，湖北 隨州 441300)

妊娠期是婦女一生中的特殊時期，隨著形體的改變，生理上激素水平的變化導致種種妊娠反應，及對妊娠和分娩認識的缺乏，加之來自家庭、社會工作等方面的壓力，易出現焦慮、抑郁等心理健康問題。我國明代醫家萬全所著《婦人秘科》中就已指出:“受胎之后，喜怒哀樂，莫敢不慎?！笨梢娫袐D心理健康的重要性。孕產婦情緒的好壞可直接影響其健康及胎兒身心發育，孕期焦慮、抑郁等心理不僅會影響子代的出生結局，如早產和低出生體重［1－2］，還可能存在持續的遠期影響，如增加子代出現與遺傳無關的神經行為問題［3］。另外，隨著近年來手術和麻醉技術的進步，很多孕婦因“快速”、“安全”、“無痛”而鐘情于剖宮產，導致剖宮產率急速上升。其實，隨著社會心理因素及剖宮產指征的放寬在剖宮產原因中所占比例的升高，過高的剖宮產率反而對母嬰有不利影響［4］。所以，引導孕產婦及其家屬正確認識自然分娩和剖宮產的利弊減輕心理負擔，提高自然分娩的成功率具有重要意義。現就醫院圍產期保健科心理門診工作開展以來的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2012年1月～2013年3月在我院建卡直至分娩的265例孕婦，隨機分成觀察組138例和對照組127例，兩組孕婦均為初產婦、單胎、頭位，骨盆測量正常、胎兒發育正常、足月分娩，無高危妊娠因素，能正確表達描述心理及生理感受，自愿合作，獨立完成或在保健人員的指導下完成問卷，經評定均有不同程度焦慮、抑郁心理。兩組年齡、身高、體重、文化程度、孕周等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，分別在入組前、分娩前1周及產后42 d對兩組孕產婦進行評定。對照組孕婦只給予常規產前檢查，觀察組孕婦除常規產前檢查外，根據心理評定結果隨時給予個體化有針對性的心理指導，比較兩組孕婦干預前后的心理評分，進而評價分析孕期心理指導對分娩方式的影響。

1.3 心理指導

1.3.1 心理咨詢門診:與孕產婦及家屬進行有效溝通，根據其心理狀況，給予有針對性的心理、生活、情感方面的支持與開導，并制定相應的干預計劃。教會孕婦一些心理自我調節方法，如多聽輕快、舒暢的音樂，閱讀書籍;定期進行有益身心的活動，如練瑜伽、散步、郊游或適度做家務活;與好友交流，把自己的煩惱向密友傾訴;學習一些孕期保健知識，避免聽到胎兒畸形、損傷及死亡的事情等。

1.3.2 心理健康教育:使孕婦認識到心理健康的重要性，不僅有利于孕產期的順利度過，而且對胎兒的健康發育有重要意義，從而讓孕婦積極主動的接受心理指導;通過孕婦學校、掛圖、錄像、宣傳單、心理熱線、短信平臺等形式，對育齡婦女、孕產婦及其丈夫進行生殖健康、孕產期保健指導，以消除孕婦焦慮、抑郁等不良情緒。

1.3.3 醫務人員:孕產婦在整個孕產期相當脆弱，情緒容易波動、煩躁、喪失信心。醫務人員的態度對其影響很大，因此，在診治過程中要視孕婦為親人，話語應親切、溫柔，善于傾聽，詳細解答她們提出的問題;檢查時常采用表揚及鼓勵的方法，使孕婦樹立自然分娩的信心;尊重并保守其私人秘密。

1.3.4 家庭和親友(尤其是丈夫):要樹立生男生女都一樣的觀點;應了解到由于生理、心理的變化，孕婦的情緒不穩定、感情脆弱，對于孕產婦的無理要求或發脾氣，要謙讓、安慰，給予足夠的理解、關心、體貼和照顧，保持融洽的夫妻關系，要努力和孕婦一起學習孕產期保健知識。

1.3.5 孕產婦:要充分認識到孕期心理健康的重要性，積極關注并接受各種正性信息，豐富生活內容，適當運動、擴大人際交往面等。了解自然分娩和剖宮產的利與弊，只有為了快速結束產程以搶救母嬰生命的時候才不得不選擇剖宮產。剖宮產出血量、子宮切除率、羊水栓塞發生率比陰道分娩高，產后恢復沒有自然分娩快，術后可能發生傷口愈合不良、盆腔粘連、子宮內膜異位，且影響以后的妊娠結局，可發生子宮切口處瘢痕妊娠，第2次分娩極可能再次剖宮產，且胎盤植入、胎盤粘連、前置胎盤的發生率升高。對新生兒，易引發骨折、顱內出血、新生兒濕肺，影響乳汁的分泌和哺乳的推遲，因缺乏IgG，機體抵抗能力下降，對環境的適應力差，脾氣大，膽子小，不善與他人交流。為了不受到意外痛苦，更為了孩子的健康成長，準媽媽們要盡量選擇自然分娩。

1.4 統計學分析:采用SPSS17.0軟件包進行統計分析，計量資料采用均數±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時期SAS、SDS總分比較:見表1。

2.2 兩組孕婦分娩方式比較:見表2。

表1 兩組不同時期SAS、SDS總分比較()

表1 兩組不同時期SAS、SDS總分比較()

注:與對照組比較，P＜0.05

組別 SAS觀察組 對照組SDS觀察組 對照組入組時 43.46±2.3743.52±2.7545.36±3.1444.74±2.84分娩前1周28.64±2.9644.18±2.3926.54±2.6839.78±3.45產后42 d 20.85±3.6338.83±3.4821.35±3.1337.89±3.24

表2 兩組孕婦分娩方式比較［例(%)］

3 討論

分娩不僅是一種生理過程，同時也是一種心理過程［5］。初產婦對分娩缺乏正確的認識及體驗，在分娩前容易產生各種緊張、焦慮，甚至是恐懼心理。異常的心理變化會引起許多婦科并發癥，甚至有生命危險，危及母嬰安全［6］。研究顯示，觀察組孕婦經心理干預后，焦慮、抑郁狀況明顯好轉，而未經心理指導的對照組孕婦，焦慮、抑郁程度未見明顯緩解，甚至在分娩前更甚，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

很多孕婦，尤其是初產孕婦，由于害怕陰道分娩的疼痛或擔心自己不能順利分娩而選擇剖宮產。孕期心理健康指導能使孕產婦對分娩過程及分娩疼痛有正確的認識，充分了解自然分娩對母親以及胎兒的益處，提高對陰道分娩的自信心和疼痛的耐受力。“十月懷胎，瓜熟蒂落”是自然的規律，母親與胎兒天生就具備適應分娩過程的能力。緩解孕期的心理壓力并改變錯誤的觀念，能有效控制非醫學指征剖宮產率［7］。研究顯示，觀察組孕婦經心理干預后，剖宮產率明顯低于對照組(P＜0.05)，表明孕期心理指導可提高自然分娩率，降低剖宮產率。

然而，目前對孕期心理狀況的評價方法還存在許多不足，心理量表不統一，各癥狀評分依靠患者主觀感覺，缺乏客觀依據，客觀事件難以全面的對心理狀況進行評價，故缺乏更好的監測整個孕期的心理狀況的方法。

心理干預貫穿著整個孕產期，對孕婦進行心理狀況的評估，有利于針對性地開展心理指導工作，實施有效的干預，消除或減輕孕產婦的焦慮、抑郁心理，使之有一個良好的心理狀態，順利度過妊娠及分娩過程，對降低剖宮產率，促進自然分娩有重要意義。

［1］Sanchez SE，Puente GC，Atencio G，et al.Risk of spontaneous preterm birth in relation to maternal depressive，anxiety，and stress symptoms［J］.J Reprod Med，2013，58(1－2):25.

［2］Zhu P，Tao F，Hao J，et al.Prenatal life events stress:implications for preterm birth and infant birthweight［J］.Am J Obstet Gynecol，2010，203(1):34.

［3］Weinstock M.The potential influence of maternal stress hormones on development and mental health of the offspring ［J］.Brain Behav Immun，2005，19(4):296.

［4］劉辛妍，孟凡玉，謝勝云，等.樂清東部地區十年剖宮產率及剖宮產指征的變化［J］.實用醫學雜志，2011，27(20):3786.

［5］錢 英，葛曉芳，徐思月，等.孕婦分娩方式意愿及其影響因素調查研究［J］.護理研究，2010，24(33):3018.

［6］Buist A，Condon J，Brooks J，et al.Acceptability of routine screening for perinatal depression［J］.J Affect Disord，2006，93(1－3):233.

［7］李洪芬.孕期準媽媽的心理壓力和落后觀念對分娩方式的影響［J］.吉林醫學，2010，31(32):5906.