無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭臨床觀察

段立峰

為提高慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的治療效果, 對(duì)收治的88例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者行不同的治療方式, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年12月～2011年12月收治的88例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者, 男49例,女39例, 最小年齡54歲, 最大年齡83歲, 平均年齡64.3歲,隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各44例, 兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)治療, 包括平喘、激素、抗感染、營養(yǎng)支持、祛痰、電解質(zhì)平衡等。并在此及基礎(chǔ)上給予觀察組患者無創(chuàng)正壓通氣治療。利用呼吸機(jī)經(jīng)患者口鼻,同時(shí)以患者的實(shí)際體型及顏面形態(tài)為依據(jù), 選擇合適的面罩進(jìn)行通氣, 并通過PSV模式, 利用吸痰管或纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰治療, 同時(shí)以患者的實(shí)際呼吸情況為依據(jù), 合理的對(duì)其PSV水平及FiO2進(jìn)行調(diào)節(jié), 并且要確保呼吸頻率<28次/min, 并將動(dòng)脈血氧分壓控制在65～90 mmHg之間。同時(shí)給予觀察組患者3～5 cmH2O呼吸末正壓治療, 從而防止患者呼吸功能消耗現(xiàn)象發(fā)生, 待患者病情好轉(zhuǎn)后, 適當(dāng)?shù)膶?duì)PSV水平進(jìn)行調(diào)整, 待患者可自主呼吸后, 應(yīng)將其通氣時(shí)間設(shè)置為18 h以上。兩組患者治療時(shí)間均為7 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者治療前心率為(126±14)次/min, 呼吸頻率為(28±3)次/min, PaCO2為(82.9±22.7)mmHg, PaO2為(55.8±3.14)mmHg, pH值為(7.19±0.05)；對(duì)照組患者治療前心率為(125±13)次/min, 呼吸頻率為(27±2)次/min, PaCO2為 (83.3±20.6)mmHg, PaO2為 (56.2±2.98)mmHg,pH值為(7.21±0.04), 兩組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體見表1。

2.2 兩組患者治療24 h后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 治療后24 h觀察組患者心律、呼吸頻率、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、pH值均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療24 h后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療24 h后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 心率(次/min)呼吸頻率(次/min)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)pH值觀察組 44 102±11 24±5 254.2±21.6 79.5±13.2 7.38±0.03對(duì)照組 44 118±15 21±4 77.6±22.5 63.1±3.8 7.34±0.02

3 討論

慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭是臨床上常見的一種疾病, 其主要是由于痰液引流不暢、呼吸機(jī)疲勞等引起的疾病［1］。患者多是在氣道阻力增加、呼氣末未正壓等因素的影響下, 發(fā)生呼吸功耗增加現(xiàn)象, 從而引發(fā)呼吸機(jī)疲勞。而無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的主要作用機(jī)制為：無創(chuàng)正壓通氣吸氣時(shí), 會(huì)產(chǎn)生相對(duì)較高的吸氣壓, 為其具有以下幾種作用, 一是有效的對(duì)氣道阻力進(jìn)行克服； 二是增加肺泡通氣量；三是有效的降低呼吸功能消耗；四是減少二氧化碳的生成量及耗氧量。而在呼氣時(shí)則能產(chǎn)生相對(duì)較低的呼氣末氣道正壓,其主要作用為：一是與內(nèi)源性呼氣末正壓進(jìn)行對(duì)抗；二是增加功能肺殘量；三是避免肺泡萎縮；四是改善通氣；五是增加肺氧含量, 同時(shí)將過量的二氧化碳排除, 從而達(dá)到降低二氧化碳分壓, 增加動(dòng)脈血氧分壓的效果［3］。因此, 若慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生呼吸衰竭癥狀, 且問題相對(duì)嚴(yán)重時(shí), 但并未伴有嚴(yán)重痰液引流情況時(shí)則可及時(shí)給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療。

在給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾方面的重視, 第一, 醫(yī)護(hù)人員要耐心的向患者講解慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí), 使患者明白治療的重要性及有效性, 從而使患者積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合；第二,選擇面罩時(shí)一定要以患者的實(shí)際情況為依據(jù), 選擇最為合適的面罩, 同時(shí)還要妥善的對(duì)面罩進(jìn)行固定, 防止漏氣現(xiàn)象發(fā)生, 同時(shí)還要指導(dǎo)患者進(jìn)行機(jī)器吸氣及送氣；第三, 治療期間護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主咳痰, 必要時(shí)可給予患者物化治療, 對(duì)痰液進(jìn)行稀釋, 從而確保呼吸道的通暢性。

本次研究表明治療前兩組患者心律、呼吸頻率、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后24 h觀察組患者心律、呼吸頻率、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、pH值均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這就說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療, 可有效的改善患者的臨床癥狀, 阻止病情發(fā)展, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］宮立新.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的應(yīng)用.淮海醫(yī)藥, 2012,30(1):20-22.

［2］范和紅.序貫機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(16):2671-2673.

［3］車立昱,尹方革.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的作用探討.中國民康醫(yī)學(xué), 2011,23(2):152-153.