行血液凈化腎病患者的血管通路護理研究

鄭 薇

（沈陽醫學院附屬中心醫院血液凈化室，遼寧 沈陽 110024）

行血液凈化腎病患者的血管通路護理研究

鄭 薇

（沈陽醫學院附屬中心醫院血液凈化室，遼寧 沈陽 110024）

目的 在腎病患者施行血液凈化治療期間展開血管通路強化護理的效果探討。方法以 2014 年 2 月至 2016 年 2 月因患有腎病進入本院施行血液凈化的73例患者為對象，運用回顧分析法對入選病例的病學資料實施綜合評估，重點探究其血管通路方面的護理操作情況，并依據所得結果，得出優質醫護措施及有關經驗。結果經護理，73 例患者都完成了血管通路的構建操作。接受血管通路強化護理的患者，其并發癥狀的出現率（7.89%）低于未接受強化護理病例（28.57%），對比差異顯著（P ＜ 0.05）。結論腎病患者施行血液凈化治療期間展開血管通路強化護理，有助提升醫護服務質量，成效顯著。

腎病；血液凈化；血管通路；強化護理

腎臟病變的誘發原因較為復雜，涉及機體內部和外界的多方面因素，當腎臟受這些因素的很大影響時，臟腑氣血循環能力將會降低，進而出現各種腎病體征[1]。本文抽選2014年2月至2016年2月因患有腎病進入本院施行血液凈化的患者73例，運用回顧分析法對入選病例的病學資料實施綜合評估，重點探究其血管通路方面的護理操作情況，并依據所得結果，得出優質醫護措施及有關經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以2014年2月至2016年2月因患有腎病進入本院施行血液凈化的73例患者為對象，入選患者遵照相應腎病的權威診療標準展開病癥鑒別，且已確診。研究者對上述病例的病學資料實施綜合評估，并將其劃分作觀察、對比兩組，觀察組38例：男21例、女17例，年齡在37～72歲，平均（51±11.92）歲，當中含有9例腎臟手術后排斥者、7例腎小管間質組織病變者、7例高血壓性腎病者、5例急癥腎炎者、6例糖尿病性腎病者、4例慢性腎炎者。對比組35例：男19例、女16例，年齡在38～74歲，平均（52±10.99）歲，當中含有10例腎臟手術后排斥者、6例腎小管間質組織病變者、5例高血壓性腎病者、6例急癥腎炎者、4例糖尿病性腎病者、4例慢性腎炎者。對兩組病例一般性資料進行比對，未見顯著差異（P＞0.05），可進行同期對照研討。

1.2 方法

1.2.1 對比組：向患者予以常規化的相應護理操作，內容主要是：①對患者施行置管干預護理，全程堅持無菌化操作，并適時探查置管處有無發腫、滲血、導管脫落等現象，及時消除細菌感染的潛在風險性因素。②對患者動-靜脈內瘺施行干預護理，探查到動-靜脈內瘺以后，減少或暫停降壓類藥，患側手臂不再實施靜脈處穿刺操作，維持患者血流量充足，予以適量低分子型右旋糖酐，用于實現擴容目的。③監測患者各項病/體征，積極配合醫療項目的有序開展。

1.2.2 觀察組：在常規化干預護理前提下，強化血管通路方面護理工作，操作為：①穿刺方面強化護理。穿刺開始前，清楚了解患者血管狀況（總體趨勢、粗細特點等），操作技法嫻熟，以便實現一次性刺入成功。血液透析開展期間，患者不宜過量活動，謹防穿刺針對血管的內膜組織構成損壞，進而形成血栓。②拔針方面強化護理。待醫療操作完后，護士實施迅速止血，以棉花球壓住刺針點，按壓強度適中，并囑咐患者往上舉起手臂，謹防靜脈回流不暢，并在針眼處蓋上彈性較好的消毒繃帶，用以消除滲血。③長期血液透析的血管通路干預護理。一些患者需長時間施行血液透析的相應治療，護士除了血管通路方面的醫護干預外，還注重患者心理層面的疏導干預，以消除其各種負性心理及情緒，避免心理因素干擾醫療成效。同時，在動脈-靜脈內瘺部位構建穿刺時，從腕部動脈-靜脈內瘺依次構建，若遇到無法順利構建問題，可借助合成性材料實施內瘺成形手術，以配合完成血管通路有效護理。

1.3 統計學處理研究：運用SPSS21.0版統計軟件對本次所有相關的調查數據予以整合處理，當中，（x-±s）表示計量數據，（n/%）表示計數資料；運用χ2檢驗組間計數資料的對比，計量資料比較通過t檢驗，組間數據對比差異顯著時表示為P＜0.05。

2 結 果

經護理，73例患者都完成了血管通路的構建操作，29例屬動脈內瘺者、28例屬經皮中心靜脈導管合并內瘺治療者，16例屬經皮中心靜脈導管者。評估得知，觀察組38例總計3例出現并發性癥狀（1例局部血腫、1例局部感染、1例全身性感染），占比7.89%（3/38）；對比組35例總計10例出現并發性癥狀（5例局部血腫、3例局部感染、2例全身性感染），占比28.57%（10/35）。兩組比對，觀察組出現的并發癥病例少于對比組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

對腎病患者施行血液透析，是時下多見而有效的醫治手段，治療期內施行血管通路的目的在于更快地轉移、凈化患者血液，以提升血循環能力[2]。在開展血管通路方面的具體護理操作時，各崗護士注重視察患者血壓值狀況，盡量實施頸外靜脈置入穿刺針的泵液操作。施行動-靜脈內瘺的干預護理前，護士叮囑患者多做腕關節及握拳活動，促使血液得以良好循環[3]。除此以外，護士要落實血液透析全程中血管通路各環節護理的干預措施，規避不當護理問題，減少血栓、有關并發癥狀的出現概率。

此研究當中，經護理和評估得知，73例患者都完成了血管通路的構建操作，29例屬動脈內瘺者、28例屬經皮中心靜脈導管合并內瘺治療者，16例屬經皮中心靜脈導管者。觀察組38例總計3例出現并發性癥狀，占7.89%；對比組35例總計10例出現并發性癥狀，占28.57%。兩組比對，觀察組出現的并發癥病例少于對比組，差異顯著（P＜0.05）。

綜合所述，腎病患者施行血液凈化治療期間展開血管通路的強化護理干預，既可順利完成血管通路構建操作，還可有效減少相關并發癥。

[1]張愚,朱志強,鄭 鑫,等.聚四氟乙烯人工血管節段植入挽救流出道狹窄動靜脈內瘺的效果分析[J].中國組織工程研究,2014,18(30): 4911-4916.

[2]盧方平,李寒,毛永輝,等.維持血液透析患者不同血管通路類型與紅細胞生成素劑量的相關性分析[J].臨床內科雜志,2016,33(4):250-252.

[3]袁芳,劉 映 紅 ,李 錚,等 .超 聲引導下 頸內靜脈留置 永久性 雙 腔 導管在維持性血液透析患者中的應用[J].中南大學學報(醫學版), 2014,39(1):61-66.

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1671-8194（2017）02-0221-02