下頜雙側第四磨牙1例

王霄 潘向勇

[摘要] 額外牙是一種比較少見的牙齒發育異常現象，第四磨牙更是罕見，本文報道1例下頜雙側第四磨牙的病例。

[關鍵詞] 第四磨牙；牙齒發育異常；額外牙

[中圖分類號] R 322.4+1 [文獻標志碼] B [doi] 10.7518/hxkq.2013.05.023

人類口腔內出現第四磨牙的現象很少見，牙齒形態完整、臨床資料齊全的病例更是鮮有報道[1-4]。北京大學第三醫院口腔科發現下頜雙側形態完整的第四磨牙患者1例，現報道如下。

1 病例報告

患者，男，27歲，漢族。2011年11月就診，主訴為右下后牙區反復腫痛。本次就診前1周曾因左下后牙區反復腫痛在外院拔除左下第三恒磨牙。

臨床檢查：48未萌，47遠中牙齦腫脹，探及盲袋；38拔牙窩存在，創口新鮮。

口腔全景片（圖1）顯示：雙側下頜均存在第四磨牙。48垂直阻生，49水平阻生于48冠方；38拔牙窩存在，39水平阻生。

圖 1 曲面斷層片（箭頭所示為第四磨牙）

Fig 1 Panoramic radiograph （arrow showing the fourth molars）

處理：手術拔除48、49，見兩牙均形態完整（圖2）。建議擇期拔除已沒有功能的39、18和28。

圖 2 拔除后的右下第三磨牙和第四磨牙（箭頭所示為第四磨牙）

Fig 2 The extracted right third and fourth mandibular molars （ar-

row showing the fourth molar）

2 討論

額外牙是一種比較罕見的牙齒發育異常現象，發生的原因尚不清楚。有人認為是牙板過長而發生，有人認為是恒牙胚分裂而發生，也有人認為是牙板斷裂后的殘余上皮發生，并認為是一種返祖遺傳[5]。

額外牙多發于上頜，常常孤立存在。人類進化至現代，部分人的第三磨牙已經退化缺失，第四磨牙的額外發生較為罕見。研究[5]認為下頜第四磨牙相對于上頜第四磨牙更為罕見，但所檢索到的國內外散發個案記錄中，下頜第四磨牙的報道略高于上頜[1-4， 6-9]。

擁有第四磨牙的患者往往因為其他原因就診，如第三磨牙冠周炎[2]、頜骨囊腫[8]、三叉神經痛[10]，甚至是常規牙科治療[1]等，常規的口腔檢查往往不能發現該牙齒的存在，大多是在拍攝口腔X線片時才發現。多數情況下口腔內不可能有足夠空間容納第四磨牙存在和發揮生理功能，因此除極個別有保留價值的第四磨牙要進行保存治療外[9]，一般的治療方案就是拔除第四磨牙并治療并發癥。這也提示了臨床醫生在進行臨床診斷時拍攝口腔X線片的重要性，同時提示醫生不要忽視多生牙的存在。

[參考文獻]

[1] Koo S， Salvador PS， Ciuffi Júnior J， et al. Bilateral maxil-lary fourth molars and a supernumerary tooth in maxillary canine region—a case report[J]. SADJ， 2002， 57（10）：404-

406.

[2] Gunduz K， Sumer M， Sumer AP， et al. Concrescence of a mandibular third molar and a supernumerary fourth molar： report of a rare case[J]. Br Dent J， 2006， 200（3）：141-142.

[3] 肖浩， 周振， 侯自斌. 藏族右側下頜第四磨牙1例[J]. 北京口腔醫學， 2010， 18（2）：115.

Xiao Hao， Zhou Zhen， Hou Zibin. A fourth molar located in right mandibular region of Tibetan nationality： a case report[J]. Beijing J Stomatol， 2010， 18（2）：115.

[4] 郭瑞遠， 郭紫祥. 罕見下頜第四磨牙1例[J]. 實用口腔醫學雜志， 2008， 24（3）：396.

Guo Ruiyuan， Guo Zixiang. Mandibular fourth molar： re-port of a rare case[J]. J Pract Stomatol， 2008， 24（3）：396.

[5] 于世鳳. 口腔組織病理學[M]. 4版. 北京： 人民衛生出版社， 2002：96-97.

Yu Shifeng. Oral histopathology[M]. 4th ed. Beijing： Peo-ples Medical Publishing House， 2002：96-97.

[6] 戴杰， 楊衛江， 沈宣江. 磨牙區多生牙3例[J]. 華西口腔醫學雜志， 2011， 29（4）：448-449.

Dai Jie， Yang Weijiang， Shen Xuanjiang. Supernumerary teeth located in molar region： three cases report[J]. West China J Stomatol， 2011， 29（4）：448-449.

[7] 曾紅燕. 下頜第四磨牙1例報告[J]. 北京口腔醫學， 2000， 8（3）：115.

Zeng Hongyan. Mandibular fourth molar： a case report

[J]. Beijing J Stomatol， 2000， 8（3）：115.

[8] McCrea S. Adjacent dentigerous cysts with the ectopic displacement of a third mandibular molar and supernume-rary （forth） molar： a rare occurrence[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod， 2009， 107（6）：e15-

e20.

[9] Turell IL， Zmener O. Endodontic management of a man-dibular third molar fused with a fourth molar[J]. Int Endod J， 1999， 32（3）：229-231.

[10] 陸學偉. 下頜第四磨牙阻生引起三叉神經痛1例[J]. 口腔醫學研究， 2006， 22（3）：248.

Lu Xuewei. Trifacial neuralgia caused by mandibular fourth molar： a case report[J]. J Oral Sci Res， 2006， 22（3）：248.

（本文編輯 李彩）