東鄉族、保安族、裕固族中年人口腔健康狀況調查及相關知識行為分析

李志強　周建業　胡曉潘　余占海　馬力揚　練維娟

[摘要] 目的 調查東鄉族、保安族和裕固族35～44歲中年人口腔健康狀況及相關知識行為，為民族地區口腔疾病防治工作提供基礎數據。方法 按照世界衛生組織以及第三次全國口腔健康流行病學調查的標準和方法，對東鄉族、保安族和裕固族的445名35～44歲人群進行齲病及牙周健康檢查，并對其口腔衛生行為、口腔保健知識及行為情況進行問卷調查。結果 1）東鄉族、保安族、裕固族的冠齲患齲率分別為48.28%、79.47%、67.11%，根齲患齲率分別為38.62%、 69.54%、42.95%；2）東鄉族、保安族、裕固族的牙齦出血率分別為86.90%、90.07%、65.77%，牙石檢出率分別為99.31%、100.00%、99.33%，牙周袋檢出率分別為68.97%、67.55%、43.62%。3）69.84%的人每天刷牙，94.90%的人很少或從不使用牙線；20.19%的人牙痛時會找醫生治，42.23%的人從來沒有看過牙病。結論 東鄉族、保安族和裕固族中年人的患齲率高，牙周健康狀況及口腔衛生差，口腔保健行為認知不足，應重視中年人齲病和牙周病的防治。

[關鍵詞] 東鄉族； 保安族； 裕固族； 口腔健康狀況； 行為

[中圖分類號] R 780.1 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.05.011

東鄉族、保安族、裕固族為中國稀有少數民族，主要居住在甘肅省境內， 少數民族由于受到居住地區的環境因素、生活習慣、飲食習俗、宗教文化等的影響，在健康狀況和疾病的發病情況上可能表現出自己的特點。為了解東鄉族、保安族、裕固族中年人群口腔健康狀況以及相關的口腔衛生保健行為，為少數民族地區制定口腔保健規劃和改善口腔健康狀況提供理論依據，在中國牙病防治基金會及省科技合作項目的支持和指導下，本研究分別對3個民族的35～44歲中年人群的齲病和牙周病情況及相關的口腔衛生行為等進行了流行病學抽樣調查，現將調查結果報告如下。

1 材料和方法

1.1 調查對象

調查對象為35～44歲東鄉族、保安族、裕固族常住人口，調查之月在當地居住達到6個月以上，實足年齡計算以調查日期為準。按照民族、性別分層隨機抽樣，分別選取居住在甘肅省臨夏回族自治州積石山縣的保安族和東鄉縣的東鄉族居民、甘肅省張掖市肅南縣的裕固族居民為研究對象，每個民族地區隨機抽取3個鄉鎮為調查點，按男女近似1∶1的比例抽樣，共對445名35～44歲3個民族居民進行了口腔健康狀況調查，平均年齡（39.4±5.7）歲。東鄉族145名，其中男64名，女81名；保安族151名，其中男66名，女85名；裕固族149名，其中男58名，女91名。

1.2 檢查方法及標準

齲病和牙周病的檢查與診斷標準按照世界衛生組織《口腔健康調查基本方法》[1]和《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查報告》[2]的有關要求嚴格執行。在人工光源下，以視診結合探診的方式進行檢查，檢查器械包括平面口鏡、CPI探針。檢查標準如下。1）冠齲：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質下破壞或明顯的可探及軟化洞底或洞壁的病損，用CPI探針證實視診所判斷的咬合面、頰舌面、鄰面的齲壞；2）根齲：牙根已暴露，用CPI探針探診有軟或皮革樣感的病損；3）牙周情況：檢查受檢者全口牙齒的牙齦出血、牙結石、牙周袋深度，大量牙結石覆蓋根面、殘根和有不良修復體而無法檢查者及缺失牙除外。

1.3 問卷調查

根據第三次全國口腔流行病學調查標準進行問卷調查。調查采取發放問卷、工作人員現場指導、被調查人自行填寫、當場收回的方式進行，問卷內容主要包括35～44歲人群口腔衛生行為和口腔保健知識及行為情況。收回有效問卷共431份，東鄉族140份，其中男63份，女77份；保安族142份，其中男63份，女79份；裕固族149份，其中男58份，女91份；問卷有效率為97%。

1.4 質量控制

4名檢查者均為口腔專業本科學歷，具有5年以上的臨床工作經驗，經過統一的培訓，培訓Kappa值為0.79～0.83，中期督導Kappa值為0.87～0.91，可靠度優。調查現場使用統一配置的移動牙科椅、照明燈及檢查器械，配備4名記錄員。問卷調查前4名調查員均經過統一培訓，技術一致性達到90%以上。

1.5 數據錄入與統計學處理

雙錄入法錄入數據以控制數據錄入質量，采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，檢查結果進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 齲病情況

東鄉族、保安族、裕固族35～44歲人群患齲情況見表1。1）35～44歲東鄉族、保安族、裕固族冠齲齲均分別為1.40±1.43、3.98±3.11、1.73±2.76，患齲率分別為48.28%、79.47%、67.11%。統計分析表明，3個民族冠齲患齲率之間有統計學差異（χ2=

32.083，P=0.000），兩兩比較也均有統計學差異（東鄉族與保安族之間，χ2=31.313，P=0.000；東鄉族與裕固族之間，χ2=10.693，P=0.001；保安族與裕固族之間，χ2=5.855，P=0.016）。2）東鄉族、保安族、裕固族根齲齲均分別為0.93±1.84、2.70±3.79、0.91±1.44，患齲率分別為38.62%、69.54%、42.95%。統計分析表明，根齲患齲率在東鄉族、保安族之間有統計學差異（χ2=28.499，P=0.000），保安族與裕固族之間有統計學差異（χ2=21.545，P=

0.000），東鄉族與裕固族之間無統計學差異（χ2=

0.571，P=0.450）。

2.2 牙齦出血及牙石檢出情況

東鄉族、保安族、裕固族35～44歲人群牙齦出血及牙石檢出情況見表2。1）東鄉族、保安族、裕固族牙齦出血牙數及牙齦出血率分別為16.32±11.85、86.90%，15.86±10.98、90.07%，5.71±7.06、65.77%；統計學分析表明，東鄉族與保安族間無統計學差異（χ2=0.731，P=0.390），東鄉族與裕固族（χ2=18.078，P=0.000）、保安族與裕固族（χ2=25.795，P=0.000）間有統計學差異。2）東鄉族、保安族、裕固族牙石牙數及檢出率分別為27.21±5.57、99.31%，24.07±6.99、100.00%，22.65±7.81、99.33%，牙石檢出率均接近100%；統計學分析表明3個民族間無統計學差異（χ2=1.032，P=0.597）。

2.3 牙周袋檢出情況

東鄉族、保安族、裕固族35～44歲人群牙周袋情況見表3。由表3可見：東鄉族、保安族、裕固族牙周袋牙數及檢出率分別為10.10±10.97、68.97%，8.65±10.04、67.55%，2.25±4.27、43.62%。統計學分析表明，東鄉族與保安族間無統計學差異（χ2=

0.068，P=0.794），東鄉族與裕固族（χ2=19.164，P=

0.000）、保安族與裕固族（χ2=17.396，P=0.000）間有統計學差異。

2.4 口腔衛生行為情況

東鄉族、保安族、裕固族35～44歲人群口腔衛生行為情況見表4。由表4可見：35～44歲人群中，只有69.84%的人每天刷牙，17.17%每天至少刷兩次牙，9.05%很少或從不刷牙，刷牙行為中東鄉族最差，裕固族最好，但裕固族和保安族之間的差異無統計學意義（P>0.05），裕固族和保安族均好于東鄉族（P<0.05）；牙線的使用率很低，94.90%的中年人不使用牙線。

2.5 口腔保健知識及行為情況

東鄉族、保安族、裕固族35～44歲人群口腔保健知識情況見表5。

由表5可見：46.87%的人認為刷牙出血是不正常的；95.59%的人知道口腔健康重要，3個民族之間無統計學差異（P>0.05）；82.60%的人知道定期口腔檢查是必要的，裕固族的知曉率高于東鄉族與保安族（P<0.05），東鄉族和保安族間無統計學差異（P>0.05）；56.15%的人認為“牙齒天生，和自己保護無關”是不正確的，裕固族和保安族的認知率相近，均高于東鄉族（P<0.05）；87.70%的人認為“預防牙病首先靠自己”，保安族的認知率低于東鄉族和裕固族（P<0.05），東鄉族的認知率低于裕固族（P<0.05）；20.19%的人牙痛時會找醫生治，多數人會選擇自己挺或吃藥，42.23%的人從來沒有看過牙，在利用醫療行為中裕固族要好于東鄉族和保安族（P<0.05），東鄉族與保安族間無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

齲病和牙周病是影響人類口腔健康乃至全身健康的兩大疾病，這也是造成中老年人失牙的主要原因[3]。口腔疾病由于患病率和發病率特別高，是一種非常普遍的健康問題，已成為主要的公共衛生問題之一[4-5]。35～44歲中年人口腔健康狀況的調查，是全國第三次口腔流行病學抽樣調查的一個重要組成部分，本次調查結果可以作為東鄉族、保安族、裕固族的基線資料，用于監測牙周健康狀況的發展趨勢并分析可能的衛生行為因素，為甘肅省少數民族地區有計劃地開展口腔預防保健工作規劃提供指導。

本研究顯示，東鄉族、保安族、裕固族冠齲患齲率分別為48.28%、79.47%、67.11%，冠齲齲均分別為1.40±1.43、3.98±3.11、1.73±2.76，根齲患齲率分別為38.62%、69.54%、42.95%，根齲齲均分別為0.93±1.84、2.70±3.79、0.91±1.44，保安族、裕固族冠齲患齲情況高于2008年全國水平[2]，根齲齲均及患齲率3個民族均明顯高于全國[2]及其他省市[6-8]的調查報告，提示這3個民族35～44歲人群齲病患病率高，根齲的發病率尤為嚴重。根齲的高發病率可能與少數民族喜食肉食、刷牙方式不當以及保健知識不足而導致的牙齦退縮、牙根外露、牙間隙增寬、食物易嵌塞等有關。

從牙周健康狀況來看，2008年全國35～44歲人群牙齦出血、牙石、牙周袋檢出率分別為77.3%、97.3%、40.6%。本研究中，東鄉族、保安族、裕固族牙齦出血檢出率分別為86.90%、90.07%、65.77%，牙齦炎的發病率裕固族最低，東鄉族和保安族明顯高于全國；牙石檢出率分別為99.31%、100.00%、99.33%，均高于全國，這反映甘肅省少數民族地區中年人的口腔衛生狀況差；牙周袋檢出率分別為68.97%、67.55%、43.62%，東鄉族與保安族明顯高于全國平均水平。牙周狀況調查結果表明東鄉族與保安族較差，裕固族相對較好，但總體發病情況并不容樂觀。

良好的口腔衛生對預防齲病及牙周病具有重要的意義，刷牙是最簡單最基本的自我口腔保健行為，是機械性去除菌斑最常用的有效方法。本次口腔衛生行為調查顯示，東鄉族、保安族、裕固族很少或從不刷牙的比例分別為23.57%、3.52%、0.67%，刷牙行為東鄉族最差，裕固族最好，這提示3個民族的刷牙行為與牙周健康狀況呈一定的正相關性，但與齲病的發病情況卻不然，可能的原因是齲病和牙周病的發生與微生物、基因遺傳、免疫調節以及口腔衛生等多種因素有關，考慮影響因素時還應進行綜合評價，但在一定程度上也說明口腔衛生可能對牙周疾病的防治意義更大。

本次調查顯示，3個民族35～44歲人群對5個口腔保健知識的知曉率中，有3個知識點的知曉率在80%以上，2個知識點的知曉率為50%左右，其中46.87%的中年人認為刷牙出血是不正常的，正確率顯著低于全國的64%，有38.75%的中年人認為“牙齒是天生的，與自己保護無關”是正確的，說明3個民族口腔保健知識知曉情況較差，有必要加強成年人的口腔健康教育。由本調查結果還可以看出，只有20.19%的人牙痛時會找醫生治，大部分人會選擇自己挺或者吃藥，有42.23%的人從來沒有看過牙病，提示3個民族的中年人利用醫療資源情況較差，增強自我保健意識以及增加并合理分配醫療資源是改善目前就醫率低、患病率高的重要途徑。民族間數據分析顯示，裕固族明顯好于東鄉族及保安族，東鄉族與保安族情況相似，這表明口腔健康狀況與口腔保健知識知曉情況以及對醫療資源的利用情況有關。

東鄉族、保安族、裕固族是甘肅省特有少數民族，各民族人口大約1萬人，東鄉族與保安族地域毗鄰，飲食主要是以小麥、豆類、土豆為主，牛羊肉為副食，裕固族以牧業為主，喜食酥油奶茶以及牛羊肉，民族之間有差異。本次調查結果顯示，東鄉族患齲率最低，裕固族牙周健康狀況較好。分析出現這種結果的原因，除了地域文化、生活習慣、口腔衛生以及保健意識等因素以外，基因遺傳因素可能在疾病的形成中發揮著重要的作用[9-10]。在今后的研究中，有必要從分子水平來揭示疾病的易感性，采取有針對性的措施，提高少數民族人群的口腔健康水平。

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（本文編輯 李彩）