全身熱療系統聯合腔內化療治療晚期惡性腹水臨床觀察

鄧明輝，呂 莉，魏偉珩（廣東省惠州市惠陽區人民醫院腫瘤內科，廣東 惠州 516211）

2011年12月～2013年3月治療各類晚期惡性腹水患者53例，均接受全身熱療系統聯合腔內化療效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組所有患者均依照以下條件選取入組：對高溫治療沒有不良反應，患者本人及家屬均同意接受此種治療，病情未向顱內發展，檢查未見心肺功能及肝功能、腎功能障礙或不全，所有患者卡氏評分不低于70。53例患者中，男31例，女22例，年齡42～80歲，平均（55.4±1.6）歲。全部患者經B超證實有中～大量腹水，均在腹水中找到癌細胞，臨床分期全部為Ⅳ期；胃癌18例，肝癌27例，卵巢癌8例；卡氏評分：70分30例，80分18例，90分5例；預期生存時間≥3個月。將53例患者隨機分成觀察組（26例）和對照組（27例）。

1.2 方法：觀察組患者于治療前1晚接受腸道準備，給予流質食物。接受全面的血糖、心電圖、肝功能、腎功能、血常規、尿常規等檢查，檢測提問是否在38℃之下。接受治療當天，將順鉑與生理鹽水的混合液注入觀察組患者腹腔內部，每7天注入1次，連續4周。藥物灌注完畢后半小時前后開始熱療。首先建立靜脈通道，輸液、給予鼻導管吸氧，進行全面心電監護及血壓、脈搏監測，熱療過程中給予無損測溫。熱療時間控制在4 h上下，隨時由專人觀察并記錄患者知覺情況。若出現心率、血壓等監測異常，或者有嘔吐、惡心等癥狀表現之時，盡快暫停治療，并及時給予規范診治。對照組除熱療外一切治療及護理工作同觀察組。

1.3 療效評價：兩組患者接受治療后均給予1個月的跟蹤觀察評價：①一般情況按KPS評分提高：治療后檢測評分結果較治療之前提升10分及以上；穩定：為治療后評分較治療前增加或減少值在10分之內；接受治療后評分結果相較治療前降低10分以上。增加10分為有效（含10分）。②療效評價[1]：依據國家1978年制定的惡性胸腹水療效標準，完全緩解（CR）：胸腹水完全消失，并持續1個月以上；部分緩解（PR）；胸腹水最大深度縮小≥50%以上，并持續1個月以上；穩定（SD）；胸腹水最大深度縮小25%～50%范圍之內，且連續30 d保持在此范圍內；進展（PD）：胸腹水在1個月內恢復原狀或較治療前增加。有效率為PR=（CR+PR）/（CR+PR+SD+PD）×100%。③不良反應評價：按照WHO抗癌藥物不良反應0～Ⅳ度進行評價[2]。吹按肝功能及腎功能受損、嘔吐、惡心等不良反應均視為治療不良反應。

2 結果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 不良反應：觀察組患者治療后，出現Ⅰ～Ⅱ度胃腸道反應3例，發生Ⅰ度皮膚灼傷2例，未發現其他明顯不良反應，對照組患者出現Ⅰ～Ⅱ度胃腸道反應2例。所有不良反應均在短期內恢復，未影響后續治療。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

惡性腹水通常是腫瘤的晚期表現。盡管惡性腹水患者的生存期有限，但是成功的姑息性治療對選擇恰當的患者也有相對好的預后[3]。單用腔內化療效果一般，而現代化的熱療方法不同于傳統治療及物理療法，有非接觸性治療特點，此種療法通常將治療部位在專用治療床上充當介質，通過紅外發熱及射頻療法共同給予恒溫治療。根據患者病情及身體狀況將治療設備調節至一定的頻率，此時，機體病灶部位就會形成帶電粒子，分子及膠體都會吸收磁場中的能量而相互摩擦，將吸收的能量轉化為熱能。機體本身也會通過吸收能量和轉換的方式產生熱量，促進機體溫度上升。溫度的上升可直接影響病灶腫瘤細胞膜正常功能，間接促進體內的藥物吸收與作用。觀察組患者順鉑混合液的注入會使腔內濃度上升，在相對高溫環境之下擁有更強的藥理學動力，增強對腫瘤細胞的破壞與抑制作用。本組患者接受腔內灌注聯合熱療共同治療后，有效率明顯高于單純的腔內灌注治療。可見，熱療確實可以有效促進化療藥物破壞癌細胞的作用，大大提升綜合治療效果、降低不良反應發生率，促進病情控制與治療。

[1] 戈 偉,伍 剛.實用肺部腫瘤學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:379.

[2] 孫 燕,周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1996:30.

[3] 孫 燕.內科腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社,2001:262.