區域性切除術治療腮腺多形性腺瘤的效果

彭 沖（廣東省東莞市太平人民醫院，廣東 東莞 523900）

腮腺多形性腺瘤是口腔涎腺常見腫瘤之一，目前主要采取手術切除方式進行治療，但這種方式具有較高的復發率，且有較高的并發癥發生率。為探討區域性切除術的具體臨床效果，采用對比分析方式，將其與腮腺區域切除術進行比較分析，重點對比術后腫瘤復發率以及并發癥等相關情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院就診腮腺多形性腺瘤患者中隨機選擇82例。男52例，女30例，年齡16～86歲。其中腫塊位置為耳屏前36例，耳垂部41例，腮腺下極5例。腫瘤直徑1～5 cm。病程2個月～13年。以手術治療的不同方式進行分組：區域性切除術組52例，淺葉切除術組30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀：患者體征相對平穩，一般而言，對腫塊無明顯痛感，大多數是無意發現或被他人發現。腫塊多呈結節性，邊界較清，中等質地，有較好的活動度，患者均無面癱癥狀。

1.3 手術方法：①區域性切除術組：對本組患者全部實施腮腺區域性切除手術。按照常規方式術前麻醉，手術切口比常規的“S”形切口短。位于耳前區腫瘤，切口底部為下頜角平面。位于腮腺下極的腫瘤，切口頂部為耳垂平面，底部為下頜角下方。翻瓣后，顯現腫瘤位置，將腮腺腫瘤以及腫瘤周圍0.5～1.0 cm范圍的腮腺組織進行切除，同時，保留腮腺導管。②淺葉切除手術組：對本組患者全部采用腮腺淺葉切除手術。術前全身麻醉，切口為常規的“S”形大切口。翻瓣解剖面神經后，再完整切除腮腺淺葉及腫瘤。然后對腮腺主導管進行結扎。兩組患者術后采用相同護理方式，均放置負壓引流，采用相同藥物進行防感染和消炎治療。

1.4 觀察指標：主要管觀察患者面癱、Frey綜合征、涎瘺等相關情況。隨訪3～10年，統計腫瘤復發情況。

1.5 統計學方法：采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，組間對比進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），總體看來，第二組并發癥發生率遠遠高于第一組。而復發率卻完全一致。這表明，采用區域切除術不僅可以有效降低復發率，還可以大大減少并發癥。詳見表1。

表1 兩組復發率及并發癥比較[例（%）]

3 討論

目前，手術切除方式是腮腺多形性腺瘤進行治療的主要方式。早期諸多學者認為，腮腺多形性腺瘤包膜不完整，受到瘤細胞浸潤，清理不完全就容易導致病癥復發。因此淺葉切除可以保證手術的徹底性、減少術后復發率[1]。但是腮腺淺葉切除術需要全程暴露面神經總干及分支，致殘留腺體容易受到影響而萎縮。因此這種方式會大大增加面神經損傷的機會。隨著醫學科技的進步，對腮腺多形性腺瘤了解逐步深入，加之大量的臨床試驗佐證，區域性腮腺切除術得以逐步應用。該手術切口根據腫瘤大小及部位靈活設計，可以最大限度地減少面神經暴露及牽拉。同時對腮腺導管進行保留，不損傷剩余腮腺功能。此外，還可以大大減少手術時間，有效降低面神經損傷等并發癥發生率。因而逐步得到推廣。本研究結果表明，兩組均無一例復發，說明療效完全一致。

面神經損傷、Frey綜合征及涎瘺為該病術后常見并發癥。本文所選資料中區域性切除術組術后面癱率為7.69%，一支面癱居多，1～3個月后康復。淺葉切除手術組面癱率為20.00%，分支同時面癱居多，其中l例永久面癱。這是由于淺葉切除手術會將面神經大量暴露；受到手術機械刺激等導致面神經損傷增加。但區域性切除術只需解剖少量的鄰近分支，可將面神經損傷降到最低。可以大大減少患者的痛苦。

至于Frey綜合征，本文區域性切除術組有4例（7.69%），淺葉切除手術組7例（23.30%）。這是因為淺葉切除術進行時會損傷或切斷耳顳神經。而區域性切除卻不然，可有效降低耳顳神經損傷的風險。目前對于Frey綜合征還未研究出有效的療法，因此該并發癥的預防非常重要。

術后涎瘺是由于殘余腺體組織和腺導管破導致。區域性切除術將會保留主導管，最大限度地保留了腺體功能。從而有效降低了術后涎瘺的可能性。本文區域性切除術組無一例涎瘺發生，而淺葉切除手術組發生率高達6.67%。這足以表明區域性切除術能較好地保留腮腺功能。

[1] 張文東,鄭良杰,劉洪泉.腮腺部分切除術治療腮腺多形性腺瘤的臨床觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(6):436.