血栓通聯合銀杏達莫治療急性腦梗死臨床療效觀察

趙 艷

（鎮江市第二人民醫院 中西醫結合科，江蘇 鎮江 212000）

腦梗死是我國中老年人常見病，多數由動脈粥樣硬化所致，可有血壓升高、肢體麻木乏力偏癱、眩暈、頭痛等癥狀，大多數患者意識清楚或僅有輕度意識障礙，而神經系統定位體征又因梗死范圍不同而表現各異。近年來，我們采用血栓通聯合銀杏達莫方案治療急性腦梗死患者取得一定療效，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年1月在我院確診的急性腦梗死患者100例。患者隨機分為兩組，治療組50例，其中男28例，女22例，年齡40～75歲，平均年齡61.2歲；對照組50例，男26例，女24例，年齡42～73歲，平均年齡60.5歲；入院時兩組患者在年齡、性別、神經功能缺損評分、病情及并發癥等方面均無顯著差異（P>0.05），且有可比性。

1.2 診斷標準 參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，患者均經頭顱CT明確，并排除腦出血、出血性腦梗死及顱內占位病變，且無意識障礙。

1.3 治療方法 治療組給予0.9%氯化鈉溶液250ml加入血栓通粉針劑（廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字【Z20025652】）300mg，及0.9%氯化鈉溶液250ml 加入銀杏達莫注射液（山西普德藥業有限公司，國藥準字【H14023516】）20ml，靜脈滴注，1次/日，14日為一療程；對照組給予0.9%氯化鈉溶液250ml 加入血栓通粉針劑300mg，靜脈滴注，1次/日，14日為一療程。所有患者給予抗血小板聚集、維持水和電解質平衡、降血壓、降血糖、降顱內壓、保護腦組織、防治感染等對癥治療。

1.4 療效評價標準 參照全國第四屆腦血管病學術會議修訂的神經功能缺損程度評分標準[2]。分別對治療前后進行評分。基本痊愈：評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：評分減少18%～45%；無變化：評分減少≤17%或評分增加≤17%；惡化：評分增加≥18%。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件進行統計分析。計量資料用表示，總有效率的比較采用卡方檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后神經功能缺損程度比較

兩組患者在治療前進行神經功能缺損程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后神經功能缺損程度評分較治療前都有降低，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組治療后評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療組效果優于對照組（見表1、2）。

表1 兩組患者治療前神經功能缺損程度評分比較（）

表1 兩組患者治療前神經功能缺損程度評分比較（）

采用兩獨立樣本t檢驗：治療前兩組間比較t=0.80，P=0.43。

組 別 N(例) 治療前（分）治療組 50 32.50±4.96對照組 50 31.08±3.58

表2 兩組患者治療前神經功能缺損程度評分比較（）

表2 兩組患者治療前神經功能缺損程度評分比較（）

采用兩獨立樣本t檢驗：治療后兩組間比較t=-4.73，P=0.00。

組 別 N(例) 治療后（分）治療組 50 10.42±3.32對照組 50 17.92±3.79

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為96%，對照組總有效率為84%，兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組效果優于對照組（見表3）。

表3 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

現代醫學普遍認為，急性腦梗死多數是因動脈粥樣硬化導致了動脈的管腔狹窄、閉塞，使血液的粘稠度增高，血液呈現高凝狀態，進而形成血栓，造成腦局部供血區的血流中斷，導致了腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，并出現相應的神經系統癥狀和體征。祖國醫學認為，本病屬于“中風”、“眩暈”、 “厥證”、“頭痛”等范疇。本病病位在腦，基本病機為陰陽失調，氣血逆亂，血瘀內停，阻滯經絡，上犯于腦。

血栓通有活血祛瘀，通脈活絡的作用，其有效成分系由中藥三七的根提取活性總皂苷。經一系列藥理學實驗研究，三七總皂苷能抑制血小板聚集，擴張血管，從而改善患者血液的高凝狀態，并改善梗死區的血液供應。銀杏達莫有活血通絡、軟化血管的功能，其為復方制劑，內含銀杏總黃酮和雙嘧達莫。現代研究表明，其具有抑制血小板聚集，擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶的功能[3]。也有學者認為，銀杏達莫可以雙向調節血管張力，糾正病理性毛細血管高滲透性，減輕細胞膜脂質過氧化反應，保護細胞膜，提高抗氧化酶活性，增強抗氧化能力，使體內氧自由基清除系統協同發揮作用，對抗自由基誘導的神經細胞凋亡，保護機體免受氧自由基損害[4,5]。通過本研究觀察，血栓通聯合銀杏達莫聯合治療急性腦梗死，能加強活血祛瘀通絡的作用，有效改善腦供血，使局部缺血造成的神經功能缺損癥狀和體征得以緩解。筆者認為，應該重視銀杏達莫的軟化血管的作用，其較強的抗氧化、抗自由基作用，可以有效的保護血管，對抗并減緩動脈粥樣硬化的進程，亦對腦梗死的遠期療效有一定的作用。

[1]中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2] 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]王小姍,狄晴,曹輝,等.銀杏葉提取物對缺血再灌注鼠腦保護作用的研究[J].臨床神經病學雜志,2006,(52):53.

[4]王巖,張博.銀杏達莫、黃芪注射液對原發性腎病綜合征患者免疫及高凝狀態的影響[J].中國現代醫生,2011,48(36):1-3.

[5]梁雁,吳庸,梁漢周.奧扎格雷鈉聯合銀杏達莫治療進展性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國現代醫生,2010,48(1):41-42,72.