耳穴埋籽治療耳鳴耳聾的療效觀察和護理

嚴滿紅

(江蘇省江陰市中醫院耳鼻咽喉科,江蘇江陰,214400)

耳鳴耳聾以耳內鳴響、聽力下降甚至幻聽為主要表現,其病理機制主要包括:外邪或臟腑實火上擾耳竅,淤血、痰飲蒙蔽清竅,或臟腑虛損、清竅失養。耳鳴耳聾為中老年人的多發病、常見病,是兩個獨立的疾病,但又相互關聯,且發病率有逐年增高的趨勢[1]。耳穴埋籽是使用耳穴探測儀進行經絡穴位測評,在患者耳朵上找出陽性反應點,再采用王不留行籽刺激耳郭上的穴位或反應點的治療方法,該法通過經絡傳導,可達到防病治病的目的[2]。耳鳴耳聾患者的常選耳穴為皮質下、內分泌、肝、腎、外耳、內耳等。本研究旨在探討耳穴埋籽治療耳鳴耳聾的臨床療效和總結合理的護理相關措施,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月—2011年12月本科收治的耳聾耳鳴患者128例(150耳),年齡40～65歲,其中男 68例,女 60例。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組64例。其中病程1～14 d者,觀察組20例(23耳),對照組22例(25耳);病程15～30 d者,觀察組30例(35耳),對照組29例(33耳);病程 31～90 d者,觀察組 14例(17耳),對照組13例(17耳)。觀察組輕度耳聾17例(20耳),占26.6%;中度耳聾32例(36耳),占50.0%;重度耳聾 15例(19耳),占23.4%。對照組輕度耳聾19例(24耳),占29.7%;中度耳聾33例(36耳),占51.6%;重度耳聾 12例(15耳),占18.7%。2組患者在年齡、教育程度、病程、聽力損失程度等方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單純常規治療,包括活血化瘀藥物及高壓氧治療;觀察組在對照組的基礎上輔以耳穴埋籽治療,主要穴位包括皮質下、內分泌、肝、腎、外耳、內耳。觀察2組的總治療效果以及觀察組不同病程患者的總有效率。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較

由表1可見,觀察組痊愈43耳,有效21耳,總有效率85.3%;對照組痊愈28耳,有效22耳,總有效率66.7%。觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。2組均未發現并發軟骨膜炎等疾病的患者。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 觀察組不同病程療效比較

由表2可見,隨著病程天數的增加,總有效率逐漸降低,可見病程越短,治療效果越好。

表2 觀察組不同病程患者療效比較

3 護 理

3.1 入院宣教

耳鳴耳聾患者一般病程較長,心情比較焦慮,護士要關心體貼患者,在患者入院后根據耳聾耳鳴特點對其進行宣教,向患者及其家屬講解病因、誘發因素、治療中的注意事項。叮囑患者外出應有家屬陪同;老年人應緩慢活動,盡量臥床休息,以免加重病情。

3.2 聽力康復訓練

患者住院期間應減少聲音對患耳的刺激,為患者提供安靜的修養環境。鼓勵患者進行聽力訓練,每天適當用患耳聽優美旋律的音樂,達到能識別環境聲音的目的[2]。

3.3 耳穴埋籽

向患者講解耳穴埋籽的具體方法和注意事項,讓其能接受此項操作,并詢問患者有無流產史、是否懷孕以及有無膠布過敏等。遵醫囑準確取穴,指導患者每日自行輕輕按壓3～5次,每次30～60 s,冬天3～5 d更換1次,夏天每日更換,雙耳交替。刺激強度因人而異,力度適當,刺激量應達到有點疼或酸脹為宜,不能太重也不能太輕,太重容易出現破損,太輕刺激量不夠則無效。經常觀察埋籽部位皮膚,防止軟骨膜炎發生[3]。

4 討 論

耳鳴耳聾為慢性疾病,發病期間患者較為痛苦,生活質量受到了嚴重的影響。現代醫學認為,內耳疾病、聽神經病變(顱腦外傷、耳部外傷、藥物中毒)、老年人聽神經紊亂、先天性聽神經發育不良、內耳血管痙攣等都可導致耳聾耳鳴[4-5],因此西醫療法常用擴血管、營養神經、改善微循環等,但療效往往欠佳。中醫認為突發性耳聾多為風火上擾,耳竅失聰所致。《靈樞·脈度》中提到“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣”;《素問·金匱真言論》提到“南方赤色,入通于心,開竅于耳”;《靈樞·海倫》提到“髓海不足則腦轉耳鳴”;《靈樞·口問》指出“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴”,這些均為耳穴埋籽治療耳聾耳鳴提供了客觀依據。中醫治療耳聾耳鳴多從腎虛、肝郁、痰淤等論治。國內多項研究已證實了耳穴埋籽法對耳鳴耳聾的臨床療效,唐婭琴等[6-7]對50例突發性耳聾患者行耳穴貼壓結合常規治療,其總有效率(94%)顯著高于單純常規治療。呂艷等[7-8]應用半夏白術天麻湯配合耳穴按壓治療64例神經性耳鳴患者,結果治愈率為18.75%,總有效率為87.50%,療效滿意。中藥和耳穴按壓聯合治療相得益彰,增強了疏肝理氣、鎮靜安神、開竅醒神之功效,可使患者的癥狀得到明顯緩解。

耳穴埋籽可通過調節人體臟腑功能,導邪外出、運行氣血,恢復耳竅功能。埋籽的材料多選用王不留行子,該藥具有行血調經、消腫止痛的功效,配合恰當的穴位可顯著提高行血調氣的功效。耳穴的選擇亦對療效有著重要影響,肝穴可清肝、解郁、通竅;腎穴可補腎、益精、填髓;皮質下可調節大腦皮質和神經系統,具有鎮靜安神之功效;外耳、內耳穴則具有調整內耳功能的作用。另外有研究[9-10]表明,耳鳴可能與性激素失調有關,可在治療時選擇內分泌穴。現代科學證明,臟腑器官和耳在生理上有密切聯系,且有相對特異性,而耳穴埋籽療法可改善局部血液循環,主要體現在解除血管痙攣、降低血液黏稠度以及減少血小板聚集等方面。

本研究在傳統治療方法的基礎上,輔以耳穴埋籽治療耳聾耳鳴,與單純傳統方法比較,總有效率明顯提高,臨床效果較好,患者大都較配合,能接受此項治療方法,無1例軟骨膜炎發生[11-13];另外本研究還發現,隨著病程天數的增加,輔以耳穴埋籽治療的有效率逐漸降低,因此病程越短治療效果越好[14-15]。除此以外,臨床治療期間合理的護理工作意義重大,如注意避免使用耳毒性藥物及噪聲刺激,怡情養性,調飲食慎起居,對改善耳鳴耳聾癥狀、提高治愈率有著積極作用。綜上所述,耳穴埋籽配合常規方法治療耳鳴耳聾的療效優于單純常規治療,值得臨床推廣[16-17]。

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