臨床護(hù)士呼吸機(jī)使用能力的調(diào)查分析

何金鳳

現(xiàn)今呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的眾多科室，作為高風(fēng)險(xiǎn)急救設(shè)備，其機(jī)型與數(shù)量繁多，所以操作人員必須具備較高的專業(yè)素質(zhì)。呼吸機(jī)系統(tǒng)，如濕化罐、集水杯、管路、氣源、過(guò)濾器等，在使用中容易受到污染，已成為很多醫(yī)院較高感染率的重要因素［1］。而呼吸機(jī)通氣的參數(shù)設(shè)置決定于病人的病情和體重以及基礎(chǔ)疾病等因素［2］。但由于很多原因，護(hù)士在掌握時(shí)能力有限，大部分護(hù)理人員只懂得開(kāi)機(jī)和關(guān)機(jī)，部分護(hù)理人員在完全機(jī)控狀態(tài)下會(huì)簡(jiǎn)單調(diào)節(jié)一些基本的參數(shù)，而對(duì)不同疾病的不同階段的參數(shù)調(diào)節(jié)和呼吸機(jī)參數(shù)的臨床意義以及呼吸模式的改變卻未能真正掌握，當(dāng)病人在機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)的復(fù)雜問(wèn)題護(hù)士只知道報(bào)告醫(yī)生，或等醫(yī)生來(lái)解決，因此，延誤了對(duì)病人進(jìn)行搶救的黃金時(shí)間［3］。鑒此，本研究對(duì)荊州市4所醫(yī)院316名護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，旨在對(duì)本市護(hù)士使用呼吸機(jī)能力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，找出存在的不足，制訂切合臨床實(shí)際工作的呼吸機(jī)操作和管理培訓(xùn)的目標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年5月—2012年7月荊州市4所醫(yī)院護(hù)士316人進(jìn)行調(diào)查。4所醫(yī)院包括2所三級(jí)醫(yī)院和2所二級(jí)醫(yī)院，調(diào)查護(hù)士來(lái)自使用呼吸機(jī)的科室，包括急診科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、腦外科、神經(jīng)內(nèi)科及各病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室、綜合ICU。三級(jí)醫(yī)院208人，二級(jí)醫(yī)院108人；學(xué)歷：研究生6人，本科187人，?？?04人，中專19人；工作年限：＜5年68人，5年～10年154人，11年～20年61人，＞20年33人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，再對(duì)內(nèi)容進(jìn)行篩選。內(nèi)容包括3個(gè)方面：①護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)的基本知識(shí)了解：呼吸機(jī)工作原理、呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)、常用模式及參數(shù)的意義；②護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)的操作使用能力：參數(shù)與模式的調(diào)節(jié)、常見(jiàn)的報(bào)警處理、病人的呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)；③護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)的消毒與保養(yǎng)知識(shí)：呼吸機(jī)的消毒、儀器的檢測(cè)、不良事件監(jiān)測(cè)與上報(bào)等內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容5個(gè)問(wèn)題，能正確回答4個(gè)或5個(gè)為很了解，2個(gè)或3個(gè)為了解一點(diǎn)，1個(gè)或全錯(cuò)為不了解。

1.2.2 調(diào)查方法 通過(guò)各醫(yī)院護(hù)理部干事或選取科室護(hù)士協(xié)助，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查對(duì)象以無(wú)記名方式獨(dú)立自愿填寫(xiě)，均要求在30min內(nèi)填完。發(fā)放問(wèn)卷356份，回收有效問(wèn)卷316份，有效回收率88.76%。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 臨床護(hù)士呼吸機(jī)使用能力情況（n＝316） 人（%）

3 討論

很長(zhǎng)一段時(shí)間，呼吸機(jī)的使用都是醫(yī)生為主、護(hù)士為輔的方式，也有為數(shù)不多的醫(yī)院專門(mén)設(shè)立了呼吸治療師。醫(yī)生或呼吸治療師負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式與參數(shù)、處理呼吸機(jī)報(bào)警的問(wèn)題、監(jiān)測(cè)病人的床旁呼吸力學(xué)、呼吸機(jī)使用前的維護(hù)等。護(hù)士則輔助進(jìn)行呼吸機(jī)管路的護(hù)理和呼吸機(jī)消毒。以前護(hù)士在使用呼吸機(jī)時(shí)只需要連接好各管路防止漏氣，及時(shí)清理呼吸機(jī)管道積水、防止管道受壓、打折、扭曲等問(wèn)題，對(duì)呼吸機(jī)其他的內(nèi)容都是模棱兩可。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士在呼吸機(jī)參數(shù)與模式的調(diào)節(jié)、常見(jiàn)的報(bào)警處理、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)、儀器的檢測(cè)和不良事件監(jiān)測(cè)與上報(bào)等方面都非常欠缺專業(yè)學(xué)習(xí)。在搶救急、危重病人中，呼吸機(jī)是最重要的急救儀器和關(guān)鍵的急救手段之一。因此，在臨床救治、急救、麻醉、ICU等領(lǐng)域呼吸機(jī)不可缺少與替代，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。呼吸機(jī)的基本知識(shí)和基本操作方法是臨床護(hù)士必須掌握的基本知識(shí)和技能。所以，本研究建議在市內(nèi)舉行呼吸機(jī)專科護(hù)士培訓(xùn)班，請(qǐng)來(lái)專業(yè)人士指導(dǎo)學(xué)習(xí)，采取系統(tǒng)化和針對(duì)性相結(jié)合，內(nèi)容主要是呼吸機(jī)操作使用的基礎(chǔ)知識(shí)、對(duì)使用呼吸機(jī)病人的專業(yè)護(hù)理與病情觀察、常見(jiàn)報(bào)警和故障原因分析及處理、呼吸機(jī)的日常維護(hù)和消毒保養(yǎng)知識(shí)等［4］。本調(diào)查僅在我市4所醫(yī)院展開(kāi)，未進(jìn)行全面的系統(tǒng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，研究結(jié)果存在一定的局限性。

［1］ 劉建新，蘇磊，馮璐瓊，等.呼吸機(jī)質(zhì)量安全控制探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9（3）：41－43.

［2］ 朱運(yùn)奎，徐越斌，李繼東，等.不同呼吸支持方式在危重癥患者搶救中的價(jià)值比較［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（10）：590.

［3］ 王敏珠，謝幸華，戴紅英，等.護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)對(duì)機(jī)械通氣病人護(hù)理效果的比較［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（13）：1164－1166.

［4］ 翟艷萍.急診科護(hù)士呼吸機(jī)知識(shí)培訓(xùn)方法的探討［J］.家庭護(hù)士，2008，6（7）：1778.