小劑量布比卡因復合芬太尼聯合阻滯麻醉在經尿通前列腺電切除術中的應用

趙亞麗

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇60例ASAⅠ-Ⅲ級患者, 年齡65～80歲, 體重53～80 kg,合并高血壓、冠心病35例, 腦血管病12例, 糖尿病10例, 慢性支氣管炎3例。隨機分為布比卡因復合芬太尼組(A)組, 布比卡因組(B)。

1. 2 麻醉方法 患者術前肌內注射安定5～10 mg, 入室常規開放靜脈, 行ECG、HR、BP、SPO2監測, 患者均左側臥位L2～3間隙用針內針法行腰穿, 見腦脊液滴出后, A組配液為0.75%布比卡因5 mg加芬太尼20 μg, B組0.75%布比卡因7.5 mg, 注入蛛網膜下腔, 取出腰麻針后向頭側置入硬膜外導管,3.5 cm留置, 取平臥位, 硬膜外注入2%利多卡因試驗量1.5 ml, 控制平面T10以下, 平面固定后擺體位, 截石位。

1. 3 監測指標 觀察麻醉效果、手術時間、追加麻藥量以及血壓、惡心、嘔吐等不良反應。麻醉效果優：無痛, 尿道松弛；麻醉效果良：無痛, 尿道緊張；麻醉效果差：有痛感,尿道緊張, 影響手術, 需追加用藥。

1. 4 統計方法 采用均數±標準差(±s)表示, 用t檢驗,計算資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組麻醉效果及手術時間的比較(n,±s)

A組 30 30 68±32 B組 30 26 82±43

表2 兩組不良反應的比較

2 結果

兩組患者年齡、身高、體重等方面比較差異無統計學意義。A組麻醉效果優良率為100%, A組血壓下降及惡心、嘔吐發生率明顯低于B組。見表1, 2。

3 討論

TORP常見于高齡患者, 并常合并高血壓、心臟病、糖尿病及腦血管病, 對麻醉要求高, 需要維持術中血流動力學的穩定。老年患者存在穿刺困難和阻滯平面難以控制而出現心血管功能變化, 這就要求降低麻醉用藥及降低術中低血壓的發生率［1-3］, 因此小劑量布比卡因復合芬太尼顯示了其在聯合阻滯麻醉中的優勢。

［1］ 安小虎, 徐韜.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2011, 5:461.

［2］ 劉俊杰, 趙俊.現代麻醉學.北京：人民出版社, 1997:798-799.

［3］ 吳學東, 趙建華.腰-硬聯合麻醉在高齡患者前列腺汽化電切術的應用.臨床麻醉學雜志, 2010(8):722.