哌替啶在產程潛伏期的應用及對新生兒的影響

齊文霞

生產本應該是一個自然而健康的過程。可是由于發生在初產產婦的第一產程潛伏期的不協調性宮縮乏力導致產程延長, 在分娩過程中使產婦產生很大的痛苦, 對嬰兒也不利。因此, 減輕分娩的鎮痛成為產科工作者一直以來的研究課題。

哌替啶又稱杜冷丁, 是一種人工合成的作用于中樞神經系統的阿片受體激動藥, 它是一種很有效的鎮痛藥, 有抗驚厥和平滑肌松弛的作用。注射后很快就可進入腦組織, 能迅速表現出對神經系統的抑制作用, 從而減輕產婦由于疼痛、緊張所引起的不協調性宮縮乏力。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 樣本①：采用隨機抽樣的辦法選擇100例進入第一產程潛伏期的頭位初產婦, 給予哌替啶100 mg。作為觀察組。樣本②：另抽取100例未注射哌替啶的進入第一產程潛伏期的產婦作為對照組。兩組產婦都是妊娠足月, 單胎頭位初產, 無內外科疾病及產科合并癥, 無頭盆不稱等。兩組產婦的身高、體重、文化水平、年齡等方面比較, 差異均無統計學意義(P>0.05)。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組產婦臨產后進入第一產程潛伏期, 宮口開大3 cm時, 進行人工破膜, 羊水清, 胎心音在破膜前后都在正常范圍內, 給予100 mg哌替啶, 肌內注射。

1. 2. 2 對照組只保證羊水清, 人工破膜, 胎心音在破膜前后在正常范圍之內。

1. 3 兩組均用胎兒監測儀監測至宮口開全, 觀察兩組在第一產程潛伏期的時間, 宮縮應激實驗, 以及新生兒窒息狀況Apgar評分。

1. 4 統計學方法計量資料。組件比較使用t檢驗, 計數資料用頻數表示, 組間比較用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦的潛伏期時間與對照組相比明顯減少。見表1。

表1 兩組潛伏期時間比較(±s)

表1 兩組潛伏期時間比較(±s)

與對照組比較P<0.05

觀察組 100 130±45對照組 100 300±60

哌替啶對宮縮頻率的影響在用藥后1h內不大, 在2 h后有明顯的加強。而對宮縮強度在用藥后1h明顯加強。見表2。

表2 對宮縮頻率和強度的影響(±s)

表2 對宮縮頻率和強度的影響(±s)

用藥前 4.0±1.2 5.5±1.0用藥后30 min 4.0±1.2 6.4±1.4用藥后60 min 3.7±1.0 6.8±1.7用藥后120 min 3.0±0.8 7.4±1.8

哌替啶對新生兒窒息的情況無明顯影響。差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 新生兒窒息情況

3 討論

3. 1 哌替啶對第一產程的時間的影響 注射哌替啶可以使產婦精神放松, 子宮肌纖維的傳導得到有效調整, 有節律性,大大改善了不協調性宮縮乏力的狀況, 產程時間縮短。

3. 2 哌替啶對宮縮頻率及強度的影響 注射哌替啶可使宮縮規律。宮縮頻率和強度有所增加。

3. 3 哌替啶對胎兒窒息情況的影響 哌替啶可以通過胎盤作用于胎兒, 通過新生兒Apgar評分, 對胎兒窒息無明顯影響。

哌替啶具有鎮痛、鎮靜等作用, 能消除由疼痛引起的精神緊張、焦慮、煩躁不安等不愉快心情, 有助于耐受疼痛［1］。疼痛可使子宮收縮和子宮頸擴張的協調關系失去平衡［2］,緊張焦慮的情緒能使產婦體內的兒茶酚胺分泌增加, 引起不協調子宮收縮乏力, 影響第一產程的進展。哌替啶可以使宮縮間歇期的宮腔壓力降低, 子宮胎盤血液灌注量增加, 有利于胎兒的血氧交換, 使宮縮規律及加快產程進展, 同時對宮縮應激實驗(CST)無明顯影響［3］。

由此可見, 哌替啶在產程中起到積極有效的作用, 可以縮短第一產程潛伏期的時間, 同時減輕產婦在生產過程中的陣痛, 可以在臨床中推廣應用。

［1］ 陳新謙,金有豫. 新編藥物學.北京:人民衛生出版社, 1998:143-144.

［2］ 樊尚榮,趙瑞琳. 分娩期婦女的心理衛生.中國實用婦科與產科雜志, 1999, 15(1):6.

［3］ 翟桂榮. 產程中應用度冷丁對胎心率及宮縮的影響.中華婦產科雜志, 1998, 33(7):395.