奧扎格雷鈉聯合疏血通注射液改善急性腦梗死患者神經功能缺損的效果觀察

李納新 陳淑蕙

急性腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病, 多見于中老年人, 具有發病率高、致殘率高和病死率高等特點, 其治療以早期溶栓、抗凝以及改善神經功能等方法為主［1］, 若缺血半暗帶的側支循環不能夠獲得血流灌注, 則嚴重影響半暗帶區域及周圍組織和神經元細胞的可逆恢復。作者采取奧扎格雷鈉聯合疏血通改善急性腦梗死患者神經功能缺損效果確切, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于漯河市中心醫院2011年6月～2013年6月期間127例急性腦梗死住院患者, 經臨床癥狀、體征、腦部CT或MRI等檢查確診, 符合周良輔主編《現代神經外科學》關于急性腦梗死的診斷標準［2］, 排除腦出血、嚴重心肺肝腎等重要器官功能障礙、出血功能障礙以及凝血功能障礙等患者, 按照入院順序進行編號、分組, 其中單號64例為對照組, 雙號63例為觀察組。對照組：男38例,女26例；年齡43～74歲, 平均(54.6±5.5)歲；發病至救治時間間隔2～34 h, 平均(7.9±2.3)h。觀察組：男39例, 女26例；年齡42～75歲, 平均(54.5±5.5)歲；發病至救治時間間隔2～38 h, 平均(7.8±2.3) h。兩組患者在性別、年齡和救治時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 入院后, 所有患者立即完善相關檢查以明確診斷和病變程度, 根據病情需要給予降壓、控制血糖、血管擴張劑以及神經營養等藥物基礎治療。在此基礎上, 對照組給予低分子右旋糖酐氨基酸500 ml聯合川芎嗪80 mg/d靜脈滴注, 1次/d；觀察組給予奧扎格雷鈉80 mg/次溶入250 ml生理鹽水靜脈滴注, 另加用疏血通注射液8 ml/次溶入250 ml生理鹽水靜脈滴注, 1次/d。所有患者均連續治療2周后觀察神經功能缺損情況和藥物安全性。

1. 3 觀察指標 ①神經功能缺損情況［3］：以美國國立衛生院卒中量表(NIHSS評分)為主要指標, 配合次要指標GCS評分評定神經功能缺失情況。②藥物安全性：記錄治療期間藥物不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件分析, 均數±標準差(±s)表示計量數據, %表示計數資料, 組間比較采用t或χ2校驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 神經功能缺損情況 兩組均能夠改善NIHSS評分和GCS評分, 觀察組改善程度明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.01)。兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較,見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較(±s,分)

注：組內治療前、后比較, a, P<0.01；組間治療后比較, b, P<0.01。

對照組 64 22.78±6.37 15.89±5.78a 10.07±0.45 12.23±0.54a觀察組 63 22.75±6.38 10.21±3.19ab 10.09±0.45 13.65±0.55ab

2. 2 藥物安全性 治療期間, 對照組發生1例胃部不適和3例口干患者；觀察組發生1例皮疹、2例腹部脹滿和3例惡心患者。觀察組不良反應發生率9.52%(6/63)與對照組6.25%(4/64)比較 ,χ2=0.4691, 差異無統計學意義 (P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死是由多種原因引起的顱內血管局部狹窄或閉塞, 腦部組織供血不足以維持腦功能正常和腦細胞存活而致病, 發病后首選從缺血最嚴重和血液灌注缺損的中心區域開始, 然后逐漸向周圍組織灌注, 受損區域由中心壞死區及周圍缺血半暗帶組成, 而缺血半暗帶仍然存在側支循環, 能夠獲得部分血流灌注［4,5］, 若救治及時, 能夠恢復半暗帶區域及周圍組織和神經元細胞, 從而實現神經系統功能的可逆恢復。

奧扎格雷鈉是臨床上常見的一種血栓素合成酶抑制劑,能夠通過阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2, 促進血小板所衍生的前列腺素H2轉向內皮細胞, 而內皮細胞儀合成前列環素, 從而改善血栓烷A2和前列腺素H2的平衡異常, 抑制血小板聚集和擴張腦血管, 從而改善急性期的神經功能, 改善循環障礙和腦能量代謝異常［6］。疏血通注射液是由水蛭和地龍經現代制藥工藝精制而成的中藥制劑, 有效成分為水蛭素、水蛭素樣物質、蚓激酶以及蚓激酶樣物質等［7］, 其中水蛭素是一種強效凝血酶抑制劑, 能夠和凝血酶有效結合, 阻止對纖維蛋白原的激活和纖維蛋白形成, 進而發揮抗凝、抗血小板作用［8］。現代藥效學研究表明［9］疏血通能夠改善血液中血脂譜指標, 緩解腦血管痙攣, 從而改善腦部微循環和血液流變學指標, 抑制神經細胞凋亡和保護腦組織, 最終從發病機制上給予改善神經系統功能。本研究顯示兩組均能夠改善NIHSS評分和GCS評分, 觀察組改善程度明顯優于對照組,而觀察組不良反應發生率9.52%(6/63)與對照組6.25%(4/64)比較差異無統計學意義, 表明奧扎格雷鈉聯合疏血通改善急性腦梗死患者神經功能缺損效果確切。

綜上所述, 奧扎格雷鈉能夠抑制血小板聚集和擴張腦血管, 而疏血通注射液能夠有效抗凝, 改善腦部微循環和血液流變學指標, 兩種藥物協同改善急性腦梗死患者神經功能效果確切, 安全可靠, 值得臨床對藥物中的作用機制繼續研究和探討。

［1］ 周華, 高月霞, 原廣提.奧扎格雷鈉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察.基層醫學論壇, 2011, 15(8):691-692.

［2］ 周良輔. 現代神經外科學. 第1版. 上海：復旦大學出版社,2001:216-221.

［3］ 中華醫學會. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準. 中華神經科雜志, 1996, 29(6):381-383.

［4］ 趙淑芬.奧扎格雷鈉聯合疏血通治療急性腦梗死的療效觀察.實用醫學雜志, 2011, 27(16):2923.

［5］ 賀淑靜, 宋素彩, 王萱, 等.疏血通聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察.中國實用醫刊, 2012, 39(9):35-36.

［6］ 黃鶯, 張曉青, 李龍, 等. 水蛭提取液對凝血酶誘導血管內皮細胞釋放凝血因子的影響. 中國中西醫結合急救雜志, 2011,18(2):75-77.

［7］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學.第15版.北京：人民衛生出版社, 2003:546, 28.

［8］ 王詠龍, 鄒曉輝, 黨利華.急性腦梗死患者血清TNF-a和IL-6的表達及疏血通干預的臨床意義.云南中醫學院學報, 2013,36(2):70-72, 86.

［9］ 陳杰.疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察.海峽藥學,2012, 24(7):163-164.