右美托咪定在老年開腹手術患者麻醉中的應用效果分析

李新茂

有研究認為, 右美托咪定在麻醉中應用時有助于減少麻醉藥用量, 同時有助于減少麻醉中的心血管反應, 有助于維持血流動力學穩定。本文選擇河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院麻醉科老年開腹手術患者共80例, 觀察右美托咪定在此類患者手術麻醉中的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選80例老年腹部手術患者均為本院2011年2月～2013年2月期間收治的患者, 上述患者均為ASAⅠ-Ⅱ級, 上述患者均同意參與本實驗, 同時排除嚴重呼吸系統疾病患者、心血管嚴重疾病患者、腦血管疾病患者、血糖異常患者、對麻醉中用藥有過敏或其他禁忌患者、肝腎功能異常患者。上述患者隨機分為兩組, 觀察組和對照組。觀察組患者40例, 男22例, 女18例, 年齡為60～74歲, 平均年齡為(68.1±4.7)歲；體質量指數<30 kg/m2。觀察組患者40例, 男20例, 女20例, 年齡為60～75歲, 平均年齡為(67.1±5.2)歲；體質量指數<30 kg/m2。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統計學意義, 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實施相同的麻醉給藥, 進入手術室后建立靜脈通道, 監測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。麻醉誘導前10 min, 對照組患者給予和觀察組容量相同的生理鹽水, 在10 min內泵入。觀察組患者給予鹽酸右美托咪定1 μg/kg,在 10 min 內泵入 , 而后采用 0.5 μg/(kg·h)進行麻醉維持。麻醉誘導采用咪達唑侖0.04～0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、維庫溴銨0.10～0.15 mg/kg、依托咪酯0.20～0.25 mg/kg,均靜脈給藥。麻醉維持：氣管插管后, 給予丙泊酚4～8 mg/(kg·h)持續泵入 , 給予瑞芬太尼 0.2～0.4 μg/(kg·min)進行鎮痛 ,間斷給予維庫溴銨, 根據麻醉需要可追加芬太尼。手術結束麻醉停止后對患者繼續觀察, 根據拔管指征進行拔管, 拔管后對患者進行鎮痛。

1. 3 觀察指標 觀察量轉賬術后不良反應發生情況, 主要觀察高血壓、低血壓、心動過速、心動過緩發生情況；測定兩組患者在進入手術室時、插管時和拔管10 min時的經皮血氧飽和度情況；采用視覺模擬疼痛評分表對患者拔管后10 min、手術后24 h和手術后48 h疼痛情況進行評定。

1. 4 統計學方法 兩組患者所得不良反應發生情況、經皮血氧飽和度測定結果、疼痛評分相關數據進行統計學分析,采用SPSS14.0統計學軟件,P<0.05, 顯示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后不良反應發生情況 觀察組術后出現高血壓2例、低血壓2例、心動過速4例、心動過緩2例, 發生率分別為5.0%、5.0%、10.0%、。對照組患者術后術后出現高血壓10例、低血壓8例、心動過速10例、心動過緩8例,發生率分別25.0%、20.0%、25.0%、20.0%。觀察組術后高血壓、低血壓、心動過速和心動過緩發生率分別低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2. 2 兩組患者不同時刻經皮血氧飽和度測定水平 觀察組手術室時、插管時和拔管10 min時經皮血氧飽和度水平分別與對照組比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2. 3 兩組患者術后不同時刻疼痛情況評分 觀察組拔管后10 min、手術后24 h和手術后48 h疼痛分別低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時刻經皮血氧飽和度測定水平(±s)

表1 兩組患者不同時刻經皮血氧飽和度測定水平(±s)

對照組 40 96.8±0.9 96.3±0.9 96.6±0.7觀察組 40 96.7±0.8 96.2±1.0 96.7±0.8

表2 兩組患者術后不同時刻疼痛評分情況比較(±s)

表2 兩組患者術后不同時刻疼痛評分情況比較(±s)

組別 n 拔管后10 min 手術后24 h 手術后48 h對照組 40 6.2±1.3 5.7±1.0 3.8±0.9觀察組 40 5.1±1.1 4.3±1.2 2.6±0.8

3 討論

在圍手術期內, 患者可產生緊張、恐懼等不良情緒；再者麻醉插管時和術后拔管時等相關因素, 均可導致患者出現心血管應激反應, 容易引起患者平均動脈壓升高、心率加快,甚至心律失常等。導致應激反應發生的主要因素是交感-腎上腺髓質系統過度興奮, 導致大量的兒茶酚胺類物質釋放出來, 從而引起心血管反應［1］。右美托咪定能夠激動突觸前膜的α2受體, 從而產生負反饋的抑制腎上腺素釋放, 從而起到抗交感作用［2,3］。本文結果顯示, 術后高血壓、低血壓、心動過速和心動過緩發生率分別低于對照組, 同時觀察組拔管后10 min、手術后24 h和手術后48 h疼痛分別低于對照組,說明右美托咪定在老年開腹手術患者麻醉中應用效果顯著,具有一定鎮痛作用, 同時能夠減少術后不良反應發生, 值得借鑒。

［1］ 蘭海濤,牛金柱,李坤.右美托咪定對全麻誘導期患者血流動力學及眼內壓的影響.解放軍醫藥雜志, 2013,4(3):69-71

［2］ 王文霞, 寧德發.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的安全性和有效性.醫學信息, 2013,4(3):74-75

［3］ 張瑤, 李偉彥.右美托咪定臨床應用的研究進展.醫學綜述,2013,19(4):693-695.