腎衰系列方治療慢性腎功能衰竭48例療效觀察*

周文均

（天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120）

慢性腎功能衰竭（CRF）是多種原因造成的慢性進行性腎實質損害，是腎臟不能維持其基本功能，導致體內代謝產物潴留、水電解質及酸堿平衡失調、內分泌紊亂的一種綜合病，是慢性腎臟疾病的終末階段[1]。目前西醫對該病仍采用早期對癥，晚期替代的治療方法，總體療效不佳，近年來中醫藥的大量臨床應用取得了較滿意的療效。筆者應用腎病專家張大寧教授的腎衰系列方加減治療慢性腎功能衰竭，臨床取得較滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 96例患者均來自天津市中醫藥研究院附屬醫院2009—2011年門診及住院患者，全部病例均符合1992年原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要所修訂的診斷標準[2]，且腎小球濾過濾（GFR）≥20 mL/min，或血肌酐（SCr）≤450 μmol/L。按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各48例，其年齡分布、性別比例、原發病及分期等方面均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 中醫辨證分型 依據舌、脈、癥、四診合參后，辨證分為脾腎氣（陽）虛型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型，3種類型均兼血瘀濕困。兩組證型分布比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 兩組均西藥對癥治療 依據病情對癥給予降壓、必需氨基酸、重組促人紅細胞生成素、糾正酸中毒及電解質紊亂等治療。

2.2 觀察組 腎衰系列方包括口服湯劑與中藥灌腸劑。

1）口服湯劑：擬補腎活血、醒脾降濁法，以腎衰系列方加減（生黃芪60~90 g，冬蟲夏草2~3 g，丹參10 g，川芎 20 g，五靈脂 10 g，大黃 10 g，大黃炭 15 g，荷葉 10 g，砂仁 10 g，芡實 10 g，白術 10 g，茵陳蒿10 g等）。水煎，每次180 mL，每日2次，飯后溫服。

2）中藥灌腸：腎衰灌腸液（大黃、大黃炭、生牡蠣、附子、青黛）200 mL，清潔灌腸，每日1次。

2.3 療程 6周為1個療程，觀察4個療程。

3 療效判定標準

顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）降至正常或下降≥30%，血色素（Hgb）升高。有效：臨床癥狀改善，SCr、BUN下降≤30%，但≥10%，Hgb無變化。無效：臨床癥狀無改善或加重，SCr、BUN無變化或升高，Hgb下降。

4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟包進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 兩組總體療效比較 見表1。

表1 兩組總體療效比較Tab.1 Comparison of total curative effect between two groups 例

5.2 兩組實驗室檢查比較 見表2。

表2 兩組實驗室檢查比較（±s）Tab.2 Comparison of laboratory examination between two groups（±s）

表2 兩組實驗室檢查比較（±s）Tab.2 Comparison of laboratory examination between two groups（±s）

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數時間SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）Hgb（g/L）觀察組 48 治療前 361.60±55.30 25.40±4.32 78.70±10.15治療后 256.20±41.60*17.52±5.02* 83.78±11.56*對照組 48 治療前 357.50±53.20 24.89±5.21 79.26±11.25治療后 298.25±51.26 19.17±4.98 78.43±11.28

6 討論

張大寧教授認為慢性腎衰竭屬于中醫“虛勞”、“水腫”、“關格”、“腰痛”等范疇，是由于慢性腎臟疾病遷延失治，導致正虛，而正虛導致濕濁、瘀血的產生，濕濁壅塞三焦，氣機逆亂，終至“虛、瘀、濕、逆”的病理改變。“虛、瘀”為本，而“濕、逆”為標，建立了以補腎活血、降逆排毒為大法的腎衰系列方（主要包括：生黃芪60~90 g，冬蟲夏草 2~3 g，丹參 10 g，大黃炭 15 g，川芎 20 g，五靈脂 10 g，荷葉 10 g，砂仁10g，芡實 10g，白術 10g，茵陳蒿 10g，大黃 10g等）。扶正方面重用黃芪60~90 g，藥理研究表明黃芪有利尿、降壓作用，能調節機體免疫功能，調節新陳代謝，增加腎血流量，改善腎功能；冬蟲夏草具有補腎益氣健脾的功效；活血化瘀則大劑量的采用川芎30~60 g，丹參、五靈脂等，還特別地應用一些溫性的活血破血藥，如三棱、莪術等[3]；在排毒方面采用了“炭類藥”，如大黃炭、海藻炭等與生大黃取得通腑排毒的效果,此外，藥理研究表明，大黃及其提取物可選擇性的抑制腎小管細胞的高代謝狀態，從而減輕對健存腎單位的損害[4]，而腎衰灌腸液具有祛濕降逆，通腑泄濁的作用，通過腸道吸附作用清除毒素[5]。

慢性腎功能衰竭的患者常以消化系統功能紊亂為突出表現，如食欲不振、惡心、納少、口黏、面色萎黃、便秘或腹瀉，舌苔厚膩等，中醫學認為這是濕濁壅塞中焦脾胃，影響到了脾胃的升清降濁的功能，正如《證治匯補》中“濁邪壅塞三焦，正氣不得升降”[6-8]。故治療上筆者多采用芳香醒脾化濕之劑，如荷葉、蘇葉、砂仁芳香化濕，行氣寬中；另土茯苓、茵陳蒿、半枝蓮等健脾滲濕，使胃納脾健，水谷與藥物得進，做到整體與局部相結合，取得較滿意的療效。

[1]王海燕.腎臟病學 [M].第2版.北京：人民衛生出版社，1996:1385-1395.

[2]王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志，1993，32（2）：131-134.

[3]張勉之，沈偉梁，張宗禮，等.張大寧教授學術思想探討[J].天津中醫藥，2003，20（6）：459-461.

[4]張勉之,張大寧.補腎活血法治療慢性腎功能衰竭的實驗研究[J].天津中醫藥，2004，21（6）：459-461.

[5]張大寧.中醫補腎活血法研究[M].北京：中國醫藥科技出版社，1997:209.

[6]趙寶貴.益腎排毒方治療慢性腎衰竭患者36例臨床觀察[J].天津中醫藥大學學報，2010，29（1）：53.

[7]楊幼新，苑朝升，韓順平，等.大黃藿苓湯對腺嘌呤致大鼠慢性腎衰 PDG 的影響[J].天津中醫藥大學學報，2006，25（2）：86-88.

[8]徐 英.IgA腎病臨床研究現狀[J].天津中醫藥大學學報，2005，24（3）：179-180.