泮托拉唑鈉粉針劑治療上消化道出血療效觀察

劉青青 陳瑤 肖雨婷

泮托拉唑鈉粉針劑治療上消化道出血療效觀察

劉青青 陳瑤 肖雨婷

目的觀察泮托拉唑鈉粉針劑治療上消化道出血的療效。方法隨機選取72例上消化道出血患者，按入院時間分為2組，治療組應用泮托拉唑鈉粉針劑治療，對照組應用西咪替丁治療，觀察并比較兩組療效、止血情況以及不良反應等項目。結果治療組止血情況總體優于對照組(P<0.05)；治療組療效優于對照組(P<0.05)；兩組均未發現嚴重不良反應。結論泮托拉唑鈉粉針劑治療上消化道出血療效確切，安全可靠，臨床可以廣為應用。

泮托拉唑鈉;上消化道出血;西咪替丁

上消化道出血是一類臨床常見的內科急癥，由于其部分患者缺乏明顯的癥狀體征，往往導致患者不能及時就診，就診時已引起較為嚴重的循環功能障礙，臨床診斷難度不大，但處理方式較為多樣，用藥種類也有較多選擇，主要以防治休克，盡快止血，提高胃內pH值為治療原則[1]。上消化道出血的病因主要有上消化道潰瘍、糜爛性胃炎出血、食管胃底靜脈曲張以及上消化道惡性腫瘤等，其中以消化道潰瘍為主要病因，據報道[2]臨床約60%的上消化道出血由上消化道潰瘍所致，故而應用抑酸藥抑制胃酸分泌，提高胃內PH值。治療上消化道潰瘍尤為重要，質子泵抑制劑(PPI)的抑酸作用得到了臨床醫生的廣泛肯定，一致認為是最為有效的抑酸藥物[3]，本研究選用二代PPI制劑-泮托拉唑鈉粉針劑治療上消化道出血與H2受體拮抗劑-西咪替丁進行了比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2008年3月至2010年7月期間我院收治的42例上消化道出血患者作為治療組，隨機選取在此之前接受西咪替丁治療的30例上消化道出血患者作為對照組。本研究所有患者治療前均有不同程度嘔血、黑便癥狀，部分患者出現不同程度頭暈、心慌乏力、四肢冰冷、脈快以及血壓低等癥狀，并經內鏡確診符合上消化道出血診斷標準[4]，血壓尚平穩，未出現休克征象，治療前未接受過抑酸治療以及其他影響胃內pH值的治療，無上消化道腫瘤，無大面積或復合性潰瘍以及其他原因不明、機制不明的上消化道出血，無食管胃底靜脈曲張以及門脈高壓癥，無合并妊娠以及重要臟器功能衰竭。治療組中男28例，女14例，年齡19～67歲，平均(33.26±4.53)歲，胃潰瘍出血12例，十二指腸潰瘍出血24例，糜爛性胃炎出血6例。對照組中男29例，女13例，年齡18～68歲，平均(36.26±5.12)歲，胃潰瘍出血8例，十二指腸潰瘍出血19例，糜爛性胃炎出血3例。

1.2方法

1.2.1治療組所有患者均接受泮托拉唑鈉粉針劑40 mg加入0.9%生理鹽水100 ml中靜脈滴注，30～60 min滴完，BID，連續治療5 d。

1.2.2對照組所有患者均接受西咪替丁200 mg加入0.9%生理鹽水100 ml中靜脈滴注，30～60 min滴完，Q6 h，連續治療5 d。

1.2.3所有患者治療中均接受同樣的禁食、補液以及維持水、電解質平衡等對癥支持治療，治療前后均行血、尿、大便常規，生化，心電圖等常規檢查觀察療效以及病情變化，確定有無明顯不良反應。

1.3止血標準 符合下述標準四條之中兩條者，可認為止血成功，①嘔血、黑便停止，大便顏色正常。②生命體征平穩。③胃鏡檢查未見活動性出血。④如有胃管，引流出胃液中未見血液。

1.4療效評定標準 3 d內止血成功為顯效，3～5 d內止血成功為有效，5 d以內仍未止血成功為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

兩組患者治療5 d，嘔血、黑便情況均有不同程度改善，兩組患者止血情況見表1。治療組止血情況總體優于對照組(P<0.05)。兩組療效具體情況見表2，治療組顯效率為80.00%，有效率為17.50%，總有效率為95.50%；對照組顯效率為68.75%，有效率為15.63%，總有效率為84.48%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前后未發現明顯不良反應，隨訪6～12個月，平均(8.36±2.16)個月，無再次出血，無死亡病例。

表1 兩組患者止血情況

注：與對照組相比*P<0.05

表2 兩組患者療效(例，%)

注：與對照組相比*P<0.05

3 討論

上消化道出血是一類內科常見病，多發病，隨著當今社會的發展，物質文化水平的提高以及工作學習壓力的增大，近年來上消化道出血的發病率呈明顯上升趨勢，其癥狀體征較為典型，診斷困難不大，但治療方式多種多樣，內鏡止血以及保守治療的選擇標準仍有爭議，但上消化道潰瘍所致的上消化道出血在未引起嚴重并發癥，血壓尚平穩的基礎上選擇止血藥以及抑酸藥保守治療的療效得到了多數學者的肯定[5]。

上消化道出血的治療以止血為基礎，但合適的胃內pH值是止血能否成功的重要前提，有學者報道[6]當抑制胃酸分泌使胃內pH值高于6時，血小板功能可明顯提高，且止血形成的血栓在胃內pH值較高的情況下不易被胃酸消化，從而降低了由于血栓被消化所致的再次出血幾率，故而抑酸藥在治療上消化道出血方面與止血藥存在一定的協同作用，是止血能否成功的關鍵。上消化道出血的抑酸藥有較多選擇，但以質子泵抑制劑以及H2受體拮抗劑應用最多，質子泵抑制劑可特異性的抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，不可逆性的抑制該酶，阻斷胃酸分泌的終末步驟，抑酸能力強大，既可非競爭性抑制促胃液素、膽堿以及組胺引起的胃液分泌，還可抑制不受膽堿以及H2受體阻斷劑影響的基礎胃酸分泌[7]，可使胃液pH值在短時間內提高至6以上，并較長時間的維持，泮托拉唑鈉是臨床較為常用的一類質子泵抑制劑，抑酸作用較強[8]。西咪替丁是一類H2受體拮抗劑，抑酸作用較為強大，但與質子泵抑制相比作用較差。

本研究顯示泮托拉唑鈉治療組與西咪替丁對照組相比止血更為迅速確切，療效更優，兩組患者均未出現嚴重不良反應。泮托拉唑鈉在劑量選擇上有大劑量和常規劑量兩種用法，但有相關報道[9]顯示大劑量泮托拉唑鈉治療上消化道出血的總體療效與常規劑量無顯著差異，且大劑量用法醫療費用更高，本研究根據患者病情選擇了常規劑量用法，療效令人滿意。

綜上所述，泮托拉唑鈉治療上消化道出血，特別是由上消化道潰瘍所致的上消化道出血的患者療效確切，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 李漢軍.上消化道出血治療56例分析.亞太傳統醫藥,2010,6(6):95-96.

[2] 蔡陳效,冀子中,陳曉琴.上消化道出血病因趨勢及相關因素分析.胃腸病學和肝病學雜志,2008,17(5):387-389.

[3] 梁小燕,高青.質子泵抑制劑的研發進展.醫學綜述,2007,13(4):245-247.

[4] 葉任高,陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社,2004:384.

[5] 楊永強.上消化道出血的診斷治療體會.中國當代醫藥,17(14):187-188.

[6] 李兆申.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規范化診治.中華內科雜志,2005,44(1):3.

[7] Kromer W,Horbach S,Lühmann R.Relative efficacies of gastric proton pump inhibitors:their clinical and pharmacological basis.Pharmacology,1999,59(2):57-77.

[8] 張艷梅,陳曉紅,劉媛媛.泮托拉唑鈉的臨床應用.首都醫藥,20074,1(2):40.

[9] 董志超.消化性潰瘍并急性上消化道大出血應用大劑量泮托拉唑的臨床效果觀察.中國實用醫藥,2011,6(19):176-177.

Pantoprazolesodiumforinjectioninthetreatmentofuppergastrointestinalbleeding

LIUQing-qing,CHENYao,XIAOYu-ting.

TheFirstPeople’sHospitalofYunnanProvince,Kuming650032,China

ObjectiveTo the observation of pantoprazole sodium injection in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage.MethodsWe randomly selected 72 cases of patients with upper gastrointestinal bleeding,according to the admission time was divided into 2 groups,the treatment group application of pantoprazole sodium injection treatment,the control group using cimetidine treatment,observe and compare the efficacy of the two groups,hemostasis and adverse reactions and other projects.ResultsThe treatment group was superior to control group hemostatic overall (P< 0.05),the curative effect in treatment group than in control group (P< 0.05),the two groups were found no serious adverse reaction.ConclusionPantoprazole sodium powder injection in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage curative effect,safety and reliability,can be widely used in clinical.

Pantoprazole sodium; Upper gastrointestinal bleeding; Cimetidine

650032 昆明,云南省第一人民醫院

陳瑤 E-mail:chyhdd@sina.com