優(yōu)秀女子跆拳道運動員踝關節(jié)損傷預防與治療的應用研究

馬 勝 鮑 捷

（1.蘇州市體育科學研究所，江蘇 蘇州 215131；2.蘇州大學體育學院，江蘇 蘇州 215021）

跆拳道運動屬于對抗性搏擊項目，隨著訓練時間和年限的增加，運動損傷難以避免。如果不能了解運動損傷發(fā)病特征及其發(fā)生機制，不僅會影響運動員正常的生活訓練，甚至會使他們過早地結束運動生涯。目前，優(yōu)秀跆拳道運動員普遍存在多種傷病復合并存的問題，據統(tǒng)計踝關節(jié)損傷在跆拳道運動員的運動損傷中最為常見[1,2]，這主要是由踝關節(jié)的解剖結構和跆拳道自身運動特點決定的，踝關節(jié)損傷后導致的重心不穩(wěn)容易引起在訓練或比賽過程中的一系列損傷。所以，解決運動員踝關節(jié)損傷的預防與治療問題刻不容緩。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

某省女子跆拳道隊高水平運動員12名,平均年齡24.66±3.22歲，訓練年限為8-15年，平均訓練年限14.00±2.04年。

1.2 研究方法

（1）病史采集：在為期三個月的訓練和比賽周期內，通過一對一的病史采集，分別對運動員的踝關節(jié)損傷部位、損傷次數進行詢問，并且對機體出現的癥狀進行手法檢查，對損傷原因進行分析判斷。（2）治療方案及康復性體能訓練方案設計與實施：根據損傷部位及原因，制定治療方案與康復性體能訓練方案并實施，同時在方案實施隊員恢復后三個月內統(tǒng)計訓練比賽中隊員受傷情況。

2 研究結果

表1 針對踝關節(jié)損傷的防治方案實施前后女子跆拳道運動員損傷調查

從表1可見，隨著損傷預防與治療方案的實施，隊員常見的踝關節(jié)損傷發(fā)生人次明顯減少，損傷得到控制。

3 討論

3.1 內外踝韌帶損傷

足踝部的骨性結構主要由脛骨、腓骨和跗骨（距骨、跟骨、骰骨、舟骨、楔骨）、跖骨和趾骨組成，足部關節(jié)由踝關節(jié)和距跗關節(jié)構成。踝關節(jié)又名距上關節(jié)，屬屈戌關節(jié)，由脛腓骨下端及距骨組成，它只能在單一平面上進行屈伸運動。踝關節(jié)負重大，行走、跳躍時全身重量都落在踝關節(jié)上。從踝關節(jié)的解剖結構而言，它屬滑車型關節(jié)，外踝比內踝低，內踝處三角形韌帶又比外踝強而有力,很容易造成踝關節(jié)內翻。在訓練或比賽時，快速的攻防轉換及移動閃躲需要迅速改變身體重心及移動方向,同時完成跳躍旋轉類動作,如旋踢、騰空后擺、后蹬,當足離開地面后,足自然處于趾屈內翻位,如果落地時重心不穩(wěn)或場地不平,會使腳的前外側著地,身體向一側傾斜[3-5]，此時，最容易損傷的韌帶是距腓前韌帶，發(fā)生于所有外踝韌帶損傷中，這是由于在踝關節(jié)的外側韌帶中，距腓前韌帶只跨過踝關節(jié)1個關節(jié)，而跟腓韌帶及跟距韌帶，卻要跨過2個及2個以上關節(jié)，所以距腓前韌帶更容易發(fā)生損傷。而內踝損傷，則是因為落地是的足旋前造成，一般來說很少會發(fā)生，只是在疲勞狀態(tài)下本體感覺失調時出現。

在發(fā)生的急性踝關節(jié)扭傷中，為防止踝部出血腫脹，采取即刻云南白藥冷凍劑噴霧，使局部小血管收縮；冰袋冰敷10-20分鐘，用厚棉墊加壓包扎后患肢抬高，做主動足趾活動。48小時后采用手法治療，按壓解溪、昆侖、太溪、絕骨等穴位，以舒筋活絡；自足趾向小腿做輕揉法及擦法，以消腫止痛；雙手拇指由足向小腿推壓，力量均勻，反復十遍，在跟腱兩側及內外踝凹陷處，用拇、食指按揉，可達到消腫止痛、舒筋活血的效果。損傷一周后，如果踝部無明顯疼痛，可以開始練習慢跑及下蹲動作，練習時踝部用護踝或膠布支持帶保護，防止再傷。同時加強小腿肌肉及踝關節(jié)力量練習，以增加踝關節(jié)的穩(wěn)定性。跆拳道運動員踝關節(jié)穩(wěn)定性的練習是防止踝關節(jié)損傷的基礎練習，可以保護踩關節(jié)正常的可動區(qū)域功能及三點支撐的作用。訓練過程中正確著地方法感覺輸入非常重要，如果開始跳躍時就感覺有疼痛時，對其疼痛的處理是最為關鍵。運動前應在外踝關節(jié)處沿跟腓韌帶、前距腓韌帶、脛腓韌帶、后距腓韌帶處貼上肌效貼加固，同時應進行熱敷以幫助活血，并充分做好全關節(jié)的活動熱身。開始跳躍時所產生的疼痛應重視，但是比這更為重要的是要控制疼痛的發(fā)展。疼痛加重時應降低速度或者停止訓練，把當日疼痛的程度恢復到正常范圍內是非常重要的，訓練結束后則應進行冷敷。

3.2 踝關節(jié)骨關節(jié)病

踝關節(jié)骨關節(jié)病臨床表現通常是運動后踝關節(jié)疼痛，疼痛與運動量大小相關。在進一步分析中，發(fā)現發(fā)病率與訓練年限密切相關，隨著訓練年限的增大，踝關節(jié)骨關節(jié)病發(fā)病次數逐漸增多（見圖 1）。

圖1月人均發(fā)生損傷次數

運動員踝關節(jié)MRI檢查后發(fā)現，其中12人次出現舟距關節(jié)損傷，且發(fā)生外踝關節(jié)損傷的隊員均出現舟距關節(jié)損傷。查閱相關資料發(fā)現目前對跆拳道運動員運動損傷研究多見于膝關節(jié)，而踝關節(jié)損傷研究僅限于踝關節(jié)韌帶損傷，對踝關節(jié)骨關節(jié)病的研究較少。針對跆拳道訓練特點，認為這是由于單腳支撐蹬地發(fā)力及足落地時瞬間的時所造成的足內外翻，導致舟距關節(jié)下部分離，上部擠壓造成。常表現為訓練后足弓周圍疼痛，組織炎性腫脹，且活動量增加和劇烈運動后，腫痛又會加重[6-7]。為了迅速恢復疲勞，消除水腫，采用訓練結束2小時后采用40攝氏度熱水浸泡15分鐘。同時進行飯后進行提腫練習（杠鈴負重提腫）、足底滾木棍等方法，后局部超短波治療，然后進行手法治療，治療手法為擼、按法。

由于隊內跆拳道運動員足部損傷的誘因都是由于踝關節(jié)不穩(wěn)引起的內外翻所致，故在踝關節(jié)的康復性及功能性訓練中，制定以下體能訓練計劃，并得到很好的預防效果。

（1）在準備活動時的踝關節(jié)全方位活動練習60秒；

（2）扶桿的有效的踝關節(jié)ROM練習120秒；

（3）一腳向另一腳的重心移動練習120秒；

（4）單腳站立控制練習120秒；

（5）燕式平衡及進階燕式平衡訓練

（6）前后側站立緩慢提踵練習120秒

（7）大步直線慢走踝關節(jié)控制；

（8）踝關節(jié)發(fā)力起跳練習；

（9）大范圍內的S形及8字形慢跑踝關節(jié)控制;

（10）踝關節(jié)控制的快速起跑、快停（5-10米的短距離跑）。

4 結論

跆拳道運動員的踝關節(jié)損傷比較常見，這是由跆拳道的運動特點所決定的。防治跆拳道運動員的踝關節(jié)損傷重在通過訓練的方式預防，尤其是預防踝關節(jié)內外翻損傷，在訓練中，提高本體感覺的功能訓練尤為重要，可以顯著減少跆拳道運動員踝關節(jié)損傷的發(fā)生風險。

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