系統(tǒng)化跌倒安全教育與管理臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

周 靜，喬建歌，張 璐

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240)

跌倒是患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非預(yù)期事件;住院患者中，跌倒作為負(fù)性事件的發(fā)生率最高，是社區(qū)人群的3倍［1-2］。跌倒已給患者、家人及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)［3］。實(shí)施系統(tǒng)化的跌倒安全教育與管理，對(duì)跌倒的預(yù)防起著至關(guān)重要的作用。2012年2月起，我們依據(jù)以循證實(shí)踐原則和方法構(gòu)建的《住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》(《指南》)，以護(hù)士和患者為切入點(diǎn)，通過(guò)對(duì)我院4個(gè)病區(qū)實(shí)施系統(tǒng)化的跌倒安全教育管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年8月—2012年7月我院4個(gè)病區(qū)(呼吸內(nèi)科、老年科、神經(jīng)內(nèi)科和骨科)護(hù)士54名，平均年齡(29.6 ±6.5)歲;平均工作時(shí)間(8.7 ±7.3)年;學(xué)歷:碩士1名，本科15名，大專32名，中專6名;職務(wù):護(hù)士長(zhǎng)4名，護(hù)士50名;職稱:護(hù)士26名，護(hù)師22名，主管護(hù)師6名。住院患者258例，男154例，女104例，平均年齡(65.7±17.5)歲，溝通良好，并取得患者本人同意。

1.2 方法

1.2.1 分組 將2011年8月—2012年1月4個(gè)病區(qū)的住院患者和護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，按照醫(yī)院跌倒管理制度實(shí)施常規(guī)跌倒安全教育和管理。將2012年2—7月4個(gè)病區(qū)的住院患者和護(hù)士設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施系統(tǒng)化的跌倒安全管理。兩組患者年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 系統(tǒng)化跌倒安全教育與管理 ①成立跌倒安全管理小組，負(fù)責(zé)制定跌倒安全培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施方案并負(fù)責(zé)落實(shí)和督查。②每個(gè)月組織實(shí)驗(yàn)組護(hù)士進(jìn)行2 h的跌倒專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。③組織學(xué)習(xí)《指南》相關(guān)理論和證據(jù)，培訓(xùn)形式包括案例分析和討論、集體講座、觀看JBL預(yù)防跌倒錄像并進(jìn)行書(shū)面的案例分析。④對(duì)住院患者實(shí)施針對(duì)性、個(gè)體化的跌倒安全管理路徑，將跌倒評(píng)估、藥物指導(dǎo)、活動(dòng)鍛煉、病床扶欄、陪護(hù)和夜間上廁等跌倒預(yù)防措施從入院至出院細(xì)化至每3天1次落實(shí)督查，并有責(zé)任護(hù)士和患者家屬的確認(rèn)雙簽名，確保各項(xiàng)跌倒預(yù)防措施落實(shí)到位。并根據(jù)患者病情、生活自理、活動(dòng)狀況實(shí)施個(gè)體化的跌倒預(yù)防措施。⑤實(shí)施以護(hù)士、家屬、陪護(hù)人員為一體的、多方位的跌倒安全告知和培訓(xùn)教育，減少安全隱患。⑥完善細(xì)化原先的入院跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估方法和管理流程。⑦改進(jìn)病房環(huán)境和安全設(shè)施。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①6個(gè)月前后護(hù)士跌倒知識(shí)、態(tài)度、行為測(cè)評(píng)問(wèn)卷:問(wèn)卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢有關(guān)護(hù)理專家的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成，并進(jìn)行前期預(yù)試驗(yàn)，內(nèi)容包括跌倒相關(guān)知識(shí)15項(xiàng)條目、對(duì)跌倒重視程度及認(rèn)識(shí)10項(xiàng)條目、跌倒預(yù)防實(shí)施行為10項(xiàng)條目組成。分值越高，表示護(hù)士跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為實(shí)施越好。②6個(gè)月前后患者跌倒預(yù)防認(rèn)知度和預(yù)防措施滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括跌倒預(yù)防措施認(rèn)知度12個(gè)條目和預(yù)防跌倒措施落實(shí)的滿意度7個(gè)條目，分值越高，表示患者跌倒預(yù)防措施認(rèn)知度和措施落實(shí)滿意度越好。

1.2.4 共發(fā)放護(hù)士跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷108份，收回有效問(wèn)卷108份，有效回收率100%。共發(fā)放患者跌倒預(yù)防措施知曉度和滿意度調(diào)查問(wèn)卷258份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士跌倒知識(shí)、態(tài)度及行為總分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士跌倒知識(shí)、態(tài)度及行為總分比較(±s)

表1 兩組護(hù)士跌倒知識(shí)、態(tài)度及行為總分比較(±s)

知識(shí)總分 態(tài)度總分 行為總分對(duì)照組組別 n 54 7.27 ±1.38 23.13 ±1.93 31.35 ±5.44實(shí)驗(yàn)組 54 13.26 ±0.99 28.98 ±1.22 38.24 ±2.80 t值17.603 12.792 6.307 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者跌倒預(yù)防認(rèn)知度和預(yù)防措施滿意度總分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者跌倒預(yù)防認(rèn)知度和預(yù)防措施滿意度總分比較(±s)

表2 兩組患者跌倒預(yù)防認(rèn)知度和預(yù)防措施滿意度總分比較(±s)

跌倒預(yù)防認(rèn)知度 跌倒預(yù)防措施滿意度對(duì)照組組別 n 126 29.01 ±6.3 17.73 ±2.6實(shí)驗(yàn)組 132 34.03 ±3.0 20.39 ±1.3 t值10.6 8.87 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 《指南》在我院試點(diǎn)應(yīng)用情況 JBI循證衛(wèi)生保健模式是澳大利-3EJoanna Bfiggs循證衛(wèi)生保健中心主任Pearson等［4］于2006年提出的，認(rèn)為循證實(shí)踐包括證據(jù)生成、證據(jù)綜合、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用4個(gè)步驟，每一個(gè)組成部分均相互影響，達(dá)到促進(jìn)整體健康的目的。課題項(xiàng)目組成員根據(jù)循證研究的思路和方法，針對(duì)住院患者跌倒預(yù)防措施形成指南草案［5］。該指南在上海4家醫(yī)院各病區(qū)進(jìn)行臨床應(yīng)用，我院作為其中之一參與本項(xiàng)目的臨床試點(diǎn)，依據(jù)《指南》中的相關(guān)證據(jù)內(nèi)容，我們進(jìn)一步完善跌倒安全管理制度和流程，以病區(qū)護(hù)士和患者為切入點(diǎn)，對(duì)護(hù)士實(shí)施系統(tǒng)化的跌倒安全教育，對(duì)患者落實(shí)個(gè)體化的跌倒安全管理路徑，為《指南》在臨床推廣的可行性和有效性奠定基礎(chǔ)，使《指南》更具針對(duì)性和實(shí)用性。

3.2 系統(tǒng)化的護(hù)士跌倒安全教育可提高護(hù)士跌倒預(yù)防的知識(shí)、態(tài)度和行為 在系統(tǒng)化的跌倒安全管理中，護(hù)士作為直接執(zhí)行者和參與者，對(duì)跌倒預(yù)防的措施制定和實(shí)施起著至關(guān)重要的作用。護(hù)士對(duì)跌倒預(yù)防的觀念和認(rèn)知直接影響各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí)程度。我們首先在試點(diǎn)科室護(hù)士進(jìn)行《指南》相關(guān)證據(jù)培訓(xùn)，試點(diǎn)科室的護(hù)士作為證據(jù)應(yīng)用者，在接受相關(guān)培訓(xùn)后，能夠根據(jù)證據(jù)內(nèi)容，按照臨床實(shí)際情景、經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望，選擇合適的證據(jù)運(yùn)用到臨床護(hù)理中去。在每個(gè)月的專題培訓(xùn)會(huì)上，舉行跌倒案例討論，通過(guò)分析討論近年來(lái)在我院發(fā)生的跌倒案例，利用魚(yú)骨圖羅列出所有引起跌倒的原因，制定改進(jìn)措施。以解決問(wèn)題的問(wèn)題管理方式對(duì)目前跌倒管理中存在的難點(diǎn)提出建議和改進(jìn)措施，防患于未然。組織護(hù)士觀看預(yù)防跌倒視頻錄像和書(shū)面的案例分析，了解護(hù)士跌倒安全知識(shí)掌握程度。也改變了部分護(hù)士原先對(duì)跌倒管理上存在的一些誤區(qū)和觀念，她們認(rèn)為跌倒是不可預(yù)防的，是無(wú)法控制的。表1顯示，通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)化的跌倒安全教育，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)跌倒的知識(shí)、態(tài)度、行為比對(duì)照組有所提高。

3.3 針對(duì)性、個(gè)性化安全管理路徑可提高住院患者跌倒預(yù)防的認(rèn)知度和預(yù)防措施的滿意度 通過(guò)探討制定住院患者安全管理路徑，該路徑從入院直至出院，將我院原先的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估以總分制界定高危監(jiān)控對(duì)象改變?yōu)槲ｋU(xiǎn)因素存在監(jiān)控評(píng)價(jià)制，并從病區(qū)環(huán)境、地面、照明、活動(dòng)行走、呼叫設(shè)施、輪椅使用、夜間起廁、警示標(biāo)識(shí)、家屬陪護(hù)、病床扶欄等方面落實(shí)跌倒預(yù)防措施，實(shí)施以護(hù)士、家屬、陪護(hù)人員為一體的、多方位的跌倒安全告知和培訓(xùn)教育，減少安全隱患。實(shí)驗(yàn)組病區(qū)護(hù)士制作預(yù)防跌倒書(shū)面宣傳資料和病區(qū)海報(bào)，召開(kāi)患者、家屬、護(hù)工安全教育溝通會(huì)。在跌倒安全管理路徑表上，制定了責(zé)任護(hù)士和家屬的雙簽名落實(shí)確認(rèn)記錄，護(hù)士長(zhǎng)不定期督查預(yù)防措施的落實(shí)情況，每1名護(hù)士從入院防跌倒宣教、活動(dòng)告知、警示標(biāo)識(shí)、引起跌倒危險(xiǎn)的藥物指導(dǎo)、環(huán)境管理上真正執(zhí)行到位，責(zé)任護(hù)士自身預(yù)防跌倒的安全管理意識(shí)有所增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)士預(yù)防跌倒措施的落實(shí)滿意度也有所提高，也得到患者家屬的認(rèn)可好和好評(píng)。

3.4 《指南》在臨床應(yīng)用的促進(jìn)和阻礙因素 《指南》在住院患者跌倒預(yù)防循證實(shí)踐的各個(gè)過(guò)程中，與臨床實(shí)際密切結(jié)合起來(lái)，也是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程［5］。《指南》在試點(diǎn)病區(qū)實(shí)際操作中，可促進(jìn)護(hù)士在接受相關(guān)培訓(xùn)后積極參與到跌倒管理活動(dòng)中去。但《指南》在臨床實(shí)際應(yīng)用中，也存在一些與患者本人的意愿、依從性、家屬的配合和醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施、管理和護(hù)士的夜間人力資源配置不匹配等不安全因素，存在跌倒預(yù)防措施實(shí)施中的盲點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)跌倒發(fā)生存在不可預(yù)計(jì)的問(wèn)題，值得護(hù)理管理者和臨床護(hù)士探討和商榷。

4 小結(jié)

在住院患者跌倒預(yù)防循證實(shí)踐的各個(gè)過(guò)程中，實(shí)施系統(tǒng)化的跌倒安全管理，可提高臨床護(hù)士跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為和住院患者跌倒預(yù)防的認(rèn)知度和預(yù)防措施滿意度，護(hù)士更自覺(jué)實(shí)施預(yù)防措施，防患于未然，減少患者住院期間的不安全因素，有利于保障住院安全。

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［5］成磊，胡雁，吳金球，等.《住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》的設(shè)計(jì)和初步應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(3):267-270.