優質護理在股骨頭缺血壞死鉆孔減壓置管治療中的應用

程玲 屈明芬 王珍 楊魯華

優質護理在股骨頭缺血壞死鉆孔減壓置管治療中的應用

程玲 屈明芬 王珍 楊魯華

目的探討優質護理服務在股骨頭缺血壞死鉆孔減壓置管治療中的應用效果。方法選擇2012年1月～12月在本科進行鉆孔減壓置管治療的股骨頭缺血壞死患者40例為觀察組，實施優質護理；選擇2011年1月～12月在本科進行鉆孔減壓置管治療的股骨頭缺血壞死患者45例為對照組，實施常規護理。對兩組患者滿意度和術后并發癥的發生率進行比較。結果兩組患者滿意度和術后并發癥的發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論優質護理服務可以降低并發癥的發生率，提高患者滿意度，值得臨床廣泛應用。

優質護理；股骨頭缺血壞死；鉆孔減壓置管治療

股骨頭缺血壞死是一種嚴重影響病人生活質量的疾病，其發病機理是創傷、皮質激素過量應用、減壓病、酗酒等主要因素引起的股骨頭血液供應障礙[1]，導致股骨頭細胞死亡，治療方法有多種，但均不很理想，2010年衛生部提出在全國衛生系統開展“優質護理服務示范工程進一步規范臨床護理工作[2]。濱州醫學院附屬醫院自2012年1月～12月以來,我們對40例股骨頭缺血壞死行股骨頭鉆孔減壓置管術患者實施優質護理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月在本科進行股骨頭鉆孔減壓置管術治療40例患者為觀察組，實施優質護理, 選擇2011年1月～12月在本科進行股骨頭鉆孔減壓置管術治療45例患者為對照組，實施常規護理。均經X線、CT或MRI檢查確診。兩組在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施常規護理。觀察組在對照組的基礎上實施優質護理服務，具體方法如下：①簡化醫療流程[3]：在門診安排導醫指導患者就診路線，節約患者的時間，辦理住院手續后，有臨床支持中心負責衛生、陪護、陪檢保證各個工作環節井然有序。②改革護理工作模式：采用APN排班模式，彈性排班，減少交班次數，保證護理服務連續性。③心理護理：護理人員主動與患者及家屬交流，詳細了解患者及家屬的心理狀態,向患者及家屬講解該病發生的相關因素、治療方法、效果、術后注意事項、并介紹同類疾病治療成功的例子,消除患者緊張、焦慮情緒。增加患者治療的信心，使其患者處于最佳治療的狀態。④術前護理：協助做好各項輔助檢查:血、尿常規,肝、腎功能,出、凝血時間以及艾滋病抗體、梅毒等傳染病學檢查,心電圖等項目,備齊X線片、CT、MRI影像資料片,了解有無手術禁忌證。術前1 d指導患者練習床上大小便，以適應術后臥床制動的需要，術前30min排空膀胱，做好穿刺處皮膚準備。術前晚睡眠不好的患者,可給予鎮靜藥物。肢體疼痛劇烈的患者,適當給予理療及藥物鎮痛,使其能更好地配合治療及護理。術前一餐禁飲食。準備好術中所需的藥物、液體、病歷等責任護士陪同患者進入穿刺室。⑤病情觀察：密切觀察生命體征的變化，術中及術后給予心電監護6h，每30min監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，注意觀察置管處敷料有無滲血及皮下血腫。一旦發現有出血或血腫應立即給予壓迫止血。滲出較多時，通知醫生更換敷料,保持穿刺處敷料清潔、干燥。⑥疼痛的護理：根據患者疼痛程度給予評分，評分在4分以下時可不做特殊處理，做好患者心理疏導、與患者聊天分散注意力、引導想象、自我放松等，緩解疼痛，疼痛較重者評分在5分以上時遵醫囑給予鎮痛藥。⑦保持導管通暢：留置導管期間,特別是在下床活動時，一定要妥善固定，囑患者不得擠壓導管,防止導管折疊、扭曲、滑脫,每次藥物灌注完畢,用配置的肝素鹽水5 ml注入導管內封管，有效防止導管堵塞。⑧尿潴留：由于麻醉和限制性臥床，患者不習慣床上大小便所致。術前指導患者練習床上大小便，以適應術后臥床制動的需要。如出現尿潴留，協助患者下腹部濕熱敷，溫水沖洗會陰部，讓患者聽流水聲，并為患者遮擋隔簾或屏風，為患者營造一個溫馨舒適的環境。各種措施無效后在無菌技術下行導尿。⑨預防感染：保持病房清潔,空氣流通,做好病房消毒工作，每天開窗通風1～2次，嚴格陪住管理，減少探視，防止交叉感染，在導管留置期間,盡量減少導管接頭處的暴露時間,嚴格無菌技術,操作時更要加強無菌觀念,按規范七步洗手戴無菌手套,注藥前將導管頭部與注射器連接部位用碘伏消毒,注藥畢再重復消毒,用無菌紗布包裹備用。置管期間遵醫囑應用抗生素。注意觀察患者體溫變化，體溫在38℃以下時，無需做特殊處理，并注意觀察置管處有無紅、腫、熱、疼。發現異常及時通知醫生。⑩健康指導：勸導患者自覺徹底戒掉煙酒,多飲水,少食辛辣、高脂食物,服用維生素D和鈣劑,按時服藥,以利疾病恢復[4]。術后3 d可扶拐下地行走,拔管后,指導患者做髖關節伸屈、內收、外展功能鍛煉，促進局部血液循環。運動要適量,循序漸進,避免外傷。持續用拐1年,以減輕股骨頭負重。指導患者每3個月復查1次。

1.3評價標準 對兩組患者進行滿意度調查，均采用本院自制的患者滿意度調查表，分為服務態度、健康教育、病房管理、病情觀察、護患溝通5部分。比較兩組患者術后皮下血腫、尿潴留、感染、導管脫落和堵塞并發癥的人數。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理，計數材料采用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

兩組患者滿意度與并發癥比較 見表1。

表1 兩組患者滿意度與并發癥比較(n,%)

注：與對照組比較,﹡P<0.05。

3 討論

股骨頭鉆孔減壓置管治療股骨頭缺血壞死是一種有效的方法，但由于術后并發癥的存在給患者帶來不便和痛苦。常規的護理方法沒有針對性，因護士工作繁忙常常忽視患者的各種需要，導致各種突發事件和醫療糾紛，患者滿意度下降；而優質護理是滿足患者的基本生活需要，保證護理安全，保證軀體舒適，幫助心理調適，保持平衡，取得患者家庭、社會系統的整體協調支持，用最適切的護理獲得病人較高的滿意度，是整體護理內涵的進一步完善和深化[5]。我們在優質護理中簡化診療流程、改革護理模式、加強心理護理、病情觀察、注重并發癥的預防，并不失時機的對患者進行健康教育。結果顯示兩組患者滿意度調查和并發癥的發生觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。這說明通過優質護理服務的實施，我們為患者提供全方位、多功能、高質量、個性化的優質高效服務，為患者提供誠信、優質、溫馨、便捷的就醫環境，把醫療服務做深、做實、做細，促進醫患關系的和諧，最終提高醫院的社會效益和經濟效益[6]。開展優質護理服務，夯實基礎護理，為患者提供滿意的服務，是我國護理發展的一個必然趨勢。

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.3版.北京：人民衛生出版社，2005,3：1821-1832.

[2] 邵文利，曹雪靜，趙素梅，等.某“三甲”醫院實施“優質護理服務示范工程”后患者滿意調查.護理管理雜志，2010,10(10)：21-24.

[3] 劉小容.優質護理在慢性重癥乙型病毒肝炎患者中的應用.齊魯護理雜志，2012,18(31)：29-30.

[4] 施凱莉，呂愛萍，王芳.動脈灌注治療股骨頭缺血壞死18例圍術期護理.齊魯護理雜志，2010，16(26)：80-81.

[5] 張柳花.優質護理在肝癌介入治療患者中的應用.齊魯護理雜志，2012，18(34)：88-89.

[6] 龍文平，梁艷紅，高麗雅，等.優質護理服務試點病房在基層醫院的臨床應用研究.護理實踐與研究，2011,8(10)：93-95.

256603 濱州醫學院附屬醫院