院前急救護理對高血壓腦出血預后的影響

王書平 趙翠梅 付衛麗 梅景華

院前急救護理對高血壓腦出血預后的影響

王書平 趙翠梅 付衛麗 梅景華

目的探討院前急救與護理對高血壓腦出血患者預后的影響。方法回顧性分析在本院治療的165例高血壓腦出血患者的臨床資料，入院前實施過院前急救護理的85例為觀察組，未實施院前急救護理而由家屬送入院的80例為對照組。對兩組的治療有效率、死亡率及中樞性高熱等并發癥的發生率進行比較分析。結果觀察組的有效率明顯高于對照組，死亡率及中樞性高熱等并發癥的發生率明顯低于對照組。兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論院前急救與護理能夠有效降低高血壓腦出血患者的死亡率及中樞性高熱、腦疝等并發癥的發生率，有助于提高高血壓腦出血患者的搶救成功率，提高生存質量。

院前急救；護理；高血壓；腦出血；預后

高血壓性腦出血發病突然，病情危重，死亡率高，如現場搶救不及時可直接影響患者的預后，造成嚴重的后遺癥甚至死亡，增加家庭與社會負擔。而研究表明，及時有效的院前急救，包括：呼救、初步急救處理、安全轉運和途中監護等院前干預措施，能顯著改善腦出血患者的近期預后，為搶救患者生命安全贏來重要時機[1]。在本文中，作者將本院急診科2012年1月～2013年1月接診的165例高血壓腦出血患者，根據其就診方式、是否接受院前急救護理分成兩組，對治療效果和預后情況進行比較分析，探討院前急救護理對高血壓腦出血患者預后的影響，并報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究病例選擇2012年1月至2013年1月在解放軍第一五九中心醫院急診科診治的高血壓腦出血患者165例。所有病例均有高血壓病史且為腦出血首次發病，入院前均有不同程度的頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體偏癱等癥狀，經顱腦CT或MRI確診，符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]。出血部位位于基底節區，出血量為6～30 ml，且排除動脈瘤、動靜脈畸形及應用抗凝藥物治療引起的出血。按就診方式將患者分為兩組，其中入院前實施過院前急救與護理的患者定義為觀察組，未實施院前急救與護理而由家屬送入院的患者定義為對照組。觀察組85例，其中男44例，女41例，年齡45～78歲，平均53.7歲，患者從發病到呼救時間為7～180 min，平均(51.2±3.5)min。對照組80例，其中男47例，女33例，年齡44～79歲，平均54.6歲，患者從發病到呼救時間為5～176 min，平均(52.5±3.0)min。兩組患者的性別、年齡及病情程度、出血量及呼救時間方面比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。兩組患者臨床資料比較詳見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2方法 對照組患者未實施院前急救護理，由家屬或目擊者將患者送入院。觀察組患者接受系統的院前急救護理程序，具體干預措施如下。

1.2.1急救電話指導 接到呼救電話后，迅速通知急救人員攜帶物品出診。途中通過電話聯系患者家屬或目擊者，根據其提供的患者性別、年齡、病史及臨床癥狀等信息初步判斷病情，并指導其進行緊急處理，如：病人劇烈頭痛或昏迷，伴有惡心、嘔吐時，將患者頭偏向一側并清理口鼻嘔吐物，剪開頸部緊身的衣服，保持呼吸道通暢；不隨便搬動神智不清的疑診腦卒中病人等。

1.2.2現場急救 ①迅速評估病情：根據現場觀察，簡要詢問病史及進行必要的體格檢查，迅速判定病情的嚴重程度并做出對應處理。病情評估與搶救應同時進行。②保持呼吸道通暢:保持呼吸道通暢對于伴有意識障礙的病人是最緊迫的急救措施。應使病人平臥，頭稍抬高，松開衣領，同時頭偏向一側，清理病人口腔嘔吐物、分泌物及活動性義齒等，降低呼吸道阻塞或吸入異物的風險。鼻導管或面罩吸氧，緩離缺氧癥狀。出現舌后墜者應用舌鉗將舌體拉出口外，并在口腔內放置口咽通氣管。嚴重呼吸道阻塞者或呼吸微弱患者應現場進行氣管插管輔助通氣。③迅速建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道可確保急救藥物早期應用。應盡量選用靜脈留置針，這樣既可避免因體位改變或患者躁動導致針頭刺破血管，又可保證治療藥物的快速輸入。對有顱內高壓癥狀者，應及時使用降低顱內壓藥物，給予20%甘露醇250 ml快速靜脈輸注及速尿20 mg靜脈注射。監測控制血壓在150/90 mm Hg，血壓過高可適量給予控制性降壓藥物[3]。院前急救時，按照醫生的口頭醫囑，要求護士執行“三清一復核”的原則[4]，用藥的空安瓿應暫時保留，以便核對。

1.2.3安全轉送患者 患者經急救處理后，應及時安全地進行轉送，轉運過程密切監護患者病情，保持患者體位相對固定，以避免頭部過度活動加重出血癥狀。保持呼吸道通暢并確保各種導管及輸液管通暢。同時與醫院相關科室聯系，以開放綠色通道，做好急診輔助檢查和搶救準備。

1.3評價方法 具有獨立的日常生活能力稱為治愈，日常生活需人照料稱為好轉，治愈及好轉認為有效。兩組患者均從進入急診室開始到治療3個月(已出院者電話隨訪)后，分別統計并評價兩組患者的有效、死亡例數及中樞性高熱、氣道阻塞、腦疝等并發癥的發生率。率的比較采用SPSS 13.0軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的有效率高于對照組，死亡率及并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的預后情況與并發癥比較

注：與對照組相比，P<0.05

3 討論

3.1結果顯示觀察組的有效率明顯高于對照組，而植物狀態、死亡率及并發癥的發生率均明顯低于對照組，數據有統計學意義。說明院前急救與護理能夠提高高血壓腦出血患者的搶救有效率，降低死亡率及中樞性高熱、腦疝等并發癥的發生率，對挽救患者的生命安全、提高生存質量具有重要意義。

3.2對院前急救的思考及拓展傳統的院前急救概念，是指患者到達醫院前急救人員所實施的現場或轉運途中的醫療救治措施。為了更好地實施院前急救護理，應注意以下幾點：①加強急診科的基礎設施建設及通訊網絡建設，現代化的通訊手段是確保急救工作順利進行的基本保證；②院前急救對護理質量提出了很高的要求，因此人員的素質和數量必須要有充足的保證。急診科護理人員必須具備一定的臨床經驗、技術水平和組織能力。③制訂規范的急診護理交接的管理制度，使護理人員認識到急救護理的重要性，應當做到有規章制度、有交接流程、有交接內容[5]。④定期組織護理人員學習急救護理知識，并堅持定時對護士進行心肺復蘇、氣管插管、心電監護、靜脈留置針穿刺等急救護理操作培訓和考核。參與院前急救的護士必須有扎實的理論知識、過硬的操作技能和良好的心理素質與身體素質。院前急救體系的不斷發展要求專業化的急救模式，各救護體系之間密切配合、不斷探索是發揮好院前急救作用，確保院前院內救治一體化的重要保障。

[1] 劉德龍,李鳳霞．高血壓性腦出血院前急救療效的對比分析.中國實用醫藥,2010,5(8):101.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會義.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志,1996，29(6):379-380.

[3] 婁素琴,張新華,郝向峰,等.院前急救對急性腦出血預后的影響.中國實用醫藥,2011,6(17):76.

[4] 程丹莉,田維娜．院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響.護士進修雜志,2010,25(2):174.

[5] 趙小斐,李冬梅,何滿紅,等.急性顱腦損傷患者院前急救護理的效果分析.中國實用護理雜志,2010，26(2):19-20.

463000 解放軍第一五九中心醫院急診科