行滯化瘀湯聯合巴曲酶治療突發性耳聾的效果

黃振揚 何立耀 鐘新泉

行滯化瘀湯聯合巴曲酶治療突發性耳聾的效果

黃振揚 何立耀 鐘新泉

目的探討行滯化瘀湯聯合巴曲酶治療突發性耳聾的療效。方法采用隨機對照試驗設計，將70例(86耳)突發性耳聾患者隨機分為2組,治療組35例(45耳)靜滴巴曲酶連用3次為一個療程,同時聯合行滯化瘀湯煎劑,1劑/d,連用10 d；對照組35例(43耳)靜滴巴曲酶針劑治療,10 d一個療程。結果治療組總有效率94.29%,對照組總有效率77.14%,治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論實踐證明，行滯化瘀湯聯合巴曲酶治療突發性耳聾療效好。

突發性耳聾；巴曲酶；行滯化瘀湯

突發性耳聾是耳鼻喉科的常見急癥之一, 是一種突然發生、原因不明的感音神經性耳聾，發病率較高，并趨向年輕化，已成為嚴重危害健康人群聽力的耳科常見病。常有眩暈、耳鳴、耳聾，部分患者有耳悶脹感或閉塞感, 其發病原因尚不明確，若不及時治療,將會導致永久性不可逆的聽力損失, 給患者帶來極大的不便。2010年10月到2012年10月惠州市中醫醫院耳鼻喉科耳鼻喉科對收治的突發性耳聾患者70例在應用巴曲酶常規治療的基礎上加用行滯化瘀湯，取得較好的療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科收集2010年10月到2012年10月觀察收治的突發性耳聾患者70例(86耳)，經最后診斷均為中重度感音神經性耳聾或全聾，重度聾(71～90 dB)37 例，中重度聾(56～70 dB)16例，中度聾(41～55 dB)9例；病程為1～7 d；伴有眩暈癥狀者38 例，伴有耳塞感42例；所有病例隨機分為兩組：治療組(行滯化瘀湯聯合巴曲酶)35例，男20例，女15例；年齡18～60歲，平均(35±0.5)歲；病程2h～30 d；其中30例為單耳發病。對照組(巴曲酶針劑)35例，男22例，女13例;年齡18～60歲，平均(36±0.4)歲;病程2～13 d，均為單耳發病。患者血凝正常，聽道CT及聲導抗均示正常。在排除了其他影響因素的情況下，經統計學處理，兩組病史、年齡、性別及病情程度均具有可比性(P> 0.05)。

1.2診斷標準 參照中華醫學會耳鼻咽喉科學會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會組織召開的全國梅尼埃病和突發性聾診斷標準及療效評定標準學術會議：(1)突發的且排除波動性感音神經性聽力損失,考慮多為中或重度。(2)病因不明。(3)可伴耳鳴。(4)可伴頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,但不會反復發作。(5)無顱神經受損癥狀(第VIII顱神經除外)[1]。

1.3治療方法 治療組治療前行血常規、血小板、凝血功能及肝腎功能、顱腦CT等檢查,各項指標正常且無出血傾向者給予治療,使用巴曲酶(東菱迪芙 國藥準字H20031074北京托畢西藥業有限公司),首次劑量10 BU,以后隔日為5BU,均加入0.9%氯化鈉液100 ml靜滴,共3次為一療程,同時加服中藥方劑行滯化瘀湯：桃仁、川芎、赤芍、香附、葛根、柴胡、丹參、石菖蒲、當歸、路路通各15 g，麝香0.5 g(沖服)，生甘草3 g，水煎服，150ml/次，3次/d。療程結束后復查電測聽及血液流變學、血常規、血小板、出凝血時間，如療效不佳可予加用一個療程。對照組:予以巴曲酶(用法同上)3 次為一療程。2組一個療程結束后復查純音測聽及各項血液指標。

1.4療效評定 依突發性耳聾診斷標準和療效評定標準分為4級。痊愈: 聽力恢復至正常, 或達健耳水平、或患病前水平； 顯效:患者自覺癥狀明顯好轉，聽力曲線較治療前提高30～60 dB；有效:患者自覺癥狀有好轉，聽力曲線較治療前平均提高10～40 dB；無效: 患者自覺癥狀治療前后檢查無變化或聽力提高<10 dB者[2]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

突發性耳聾A、B兩組臨床療效總有效率比較，結果示治療組總有效率優于對照組總有效率，χ2=4.200，P=0.040，差異有統計學意義。見表1。

表1 突發性耳聾 A、B兩組治療后的療效對比情況[n(%)]

3 討論

突發性耳聾的藥物治療一直是一個治療難點，世界各國的臨床醫師和科研工作者一直在努力開發能改善或延緩突發性耳聾患者聽力的藥物。西醫研究發現突發性耳聾主要有多種病因:病毒感染、內耳血循環障礙、變態反應性或自身免疫性聽神經炎、內耳壓力突變和血管紋功能不良等[3]。而中醫認為突發性耳聾屬耳鳴、耳聾的范疇，其發病機制為氣血虛、精氣不足，痰火與血瘀阻塞導致耳竅不通。根據筆者多年的臨床經驗，引起突發性耳聾的主要原因還是氣滯血瘀，這與現代醫學認為各種病因導致耳蝸微循環障礙而致聾的認識是十分吻合的。因此，治療上圍繞內耳氣滯血瘀、微循環障礙這一病理環節采用中西醫綜合療法。巴曲酶是從響尾蛇的毒液中提取的一種凝血酶類似物，主要作用機制是降低血漿中纖維蛋白原的濃度，阻止血管內白色血栓的形成，同時減少血管平滑肌細胞的數目，明顯促進纖溶酶系統的激活，抑制紅色血栓形成，降低血管痙攣發生的幾率，改善血流變學諸因素，減少血栓形成等作用，進而通過迷路屏障進入內耳系統，改善耳蝸的血供[4]。此外，還具有保護內皮細胞、保護神經細胞的作用。而中藥方劑行滯化瘀湯具有活血化瘀、通氣通竅的功效。此方劑中丹參、川芎、桃仁、赤芍、當歸有活血化瘀之功效；而香附擅長通氣活脈；柴胡認為是少陽經的主藥，擅長行氣，若能配以葛根則行氣通竅效果更佳；路路通則有疏通經絡的作用。從整個方劑組方來看具有通氣活血、化瘀之功效，從而使血氣互相兼顧，其重點還是在活血化瘀。本次研究的70例突發性耳聾患者隨機被分為治療組和觀察組兩組，治療組為行滯化瘀湯聯合巴曲酶組，觀察組為單藥巴曲酶組。結果發現，行滯化瘀湯聯合巴曲酶組治療突發性耳聾患者的總有效率明顯高于對照組的，治療組與對照組比較差異具有統計學意義(P< 0.05)。因此在巴曲酶治療基礎上加用行滯化瘀湯治療突發性耳聾能明顯提高療效, 且不良反應小, 值得臨床推廣。

[1] 許元騰，張榕，王英歌，等.巴曲酶治療老年突發性耳聾的短期療效及纖維蛋白原水平變化.中國老年學雜志，2011,31(19)：3715-3716.

[2] 侯志強，蘭蘭，王大勇，等.老年突發性耳聾的臨床特征和轉歸.中華耳科學雜志，2010，2(8):141-147.

[3] 楊為斌.對不同類型突發性耳聾患者其血液流變學檢測的探討.國際檢驗醫學雜志，2011，32(4):460-461.

[4] 方筱君，徐素貞.巴曲酶治療突發性耳聾11例的用藥護理.護理與康復，2011,10(5)：459-460.

516001 惠州市中醫醫院耳鼻喉科