麝香保心丸對冠心病心絞痛患者心電圖的療效觀察

周同光

·藥物與臨床·

麝香保心丸對冠心病心絞痛患者心電圖的療效觀察

周同光

目的探討麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法79例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組，一組為對照組(39例)，一組為治療組(40例)，對對照組進行常規治療，治療組在常規治療的基礎上給予麝香保心丸每次2粒，3次/d，比較兩組的治療效果，觀察兩組患者心電圖的改善情況。結果治療組心電圖改善的總有效率為90.00%，心絞痛療效總有效率為87.50%，對照組心電圖改善的有效率為76.92%，心絞痛療效總有效率為71.79%，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論麝香保心丸對治療冠心病心絞痛的療效比較滿意，且無不良反應，是治療冠心病心絞痛值得臨床推廣的有效藥物。

麝香保心丸；冠心病心絞痛；心電圖

冠心病心絞痛多發于高齡人群，是比較常見的一種死亡病因[1]。冠心病心絞痛是一種短暫、急劇的缺氧、缺血綜合征，主要是由冠狀動脈狹窄導致血流量不足和心肌負荷加重引起，特點一般為發作頻繁、容易進展為心肌梗死、甚至死亡[2]。目前，大多數醫務人員通常選用療效較為確切的硝酸酯類藥物對患者進行治療,但由于該藥的耐藥性和患者的不能耐受等情況，這類藥物在臨床上的應用仍然存在許多局限，而作為中藥制劑的麝香保心丸能有效的避免上述情況的發生,且在緩解心絞痛的作用上具有良好的療效，是目前臨床上一種較為有效的藥物。本研究對本院79 例冠心病心絞痛患者的臨床資料進行了回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例選擇 選擇對象為本院確診的冠心病心絞痛患者79例，男43例，女36例，最大年齡為80歲，最小年齡為41歲，平均年齡51歲，病程最短為四個月，最長為10年，平均病程為5.8年。患者中穩定型心絞痛 47例，不穩定型心絞痛32例，將以上患者分為兩組，治療組 40例，對照組 39 例。比較兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料，結果顯示，兩組患者在上述各方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標準 按照國際心臟病學會及 WHO 命名標準化聯合專題組制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標準診斷”標準[3]，所有患者在符合上述標準的同時還必須符合一下幾點: 冠心病心絞痛持續時間大于等于1個月;心絞痛常在日?；顒踊騽诶圻^后發作;發作時出現缺血性 ST-T 波改變或確診為不穩定型心絞痛者; 半年內無心肌梗死發生; 所有患者排除急性心肌梗死、嚴重心律失常。符合上述診斷標準，但伴有急性或嚴重慢性疾病的患者、惡性腫瘤晚期及妊娠哺乳期婦女不能列為研究對象。

1.2治療方法 對照組患者進行抗血小板、調脂、抗缺血等冠心病的常規治療，治療組進行常規治療的基礎上再服用麝香保心丸(麝香、肉桂、蘇合香、蟾蜍、人參等，由山海中藥一廠生產，批號為 110610)治療，每次2 丸，水沖服，3 次/d。治療期間兩組患者均停用其他抗心肌缺血的中藥。每4 周對患者進行一次調查，病情惡化者需每周調查 1 次，所有患者在治療時間超過10個月時進行一次臨床隨訪。

1.3觀察指標 心絞痛發作的次數、部位、程度、持續時間，血壓情況，癥狀緩解情況，不良反應情況，藥物起效和持效時間；十二導聯心電圖(ECG)、血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂情況； 24 h 動態心電圖(DCG)，治療前后 24 h 總缺血時間及最大 ST 段壓低變化。

1.4療效判定標準 根據中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則[4],進行療效評定。

1.4.1癥狀療效 進行同等勞動時沒有引起心絞痛發作或心絞痛的發作次數減少大于80%同時硝酸甘油消耗量減少大于80%者視為顯效。心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%者視為有效。心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗均減少小于50%者視為無效。

1.4.2電圖療效 靜息心電圖恢復正常，次極量運動試驗由陽性轉為陰性或運動耐量提升2級(+)者視為顯效。靜息心電圖或次極量運動試驗心電圖缺血性ST段下降，治療后回升1.5 mV以上，但未正常，或主要導聯T波變淺達50%以上，或T波由平坦轉直立，或運動耐量上升1級(+)者視為有效。靜息或次極量運動試驗心電圖與治療前基本相同者視為無效?？傆行?= (顯效 + 有效) /(顯效 + 有效 + 無效) ×100%。

1.5統計學方法 采用 SPSS 17. 0 軟件進行統計分析處理，計量資料用(μ±σ)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P< 0. 05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組心絞痛療效比較 治療組總有效率為 87.50%(35/40)，對照組總有效率為 71.79%(28/39)，治療組療效明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義，(P<0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較(例，%)

2.2兩組心電圖療效比較 治療組總有效率為 90.00%(36/40)，對照組總有效率為 76.92%(30/39)，治療組療效明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義，(P<0.05)，具體情況見表2。

表2 兩組心電圖療效比較(例，%)

2.3不良反應 所有患者在治療期間發生不良反應的患者共計6例，其中有 4 例為對照組患者， 2例為觀察組患者。主要表現為輕微頭痛，患者的血常規、尿常規、血脂、血糖、肝腎功能在治療前后均無異常改變，無其他不適癥狀。兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

冠狀動脈硬化性心臟病簡稱冠心病 (coronaryheart disease，CHD)，多由脂類物質在動脈內膜上的堆積引起，脂類物質堆積加劇會引起冠狀動脈管腔狹窄，心臟負荷不足，冠狀動脈血管功能異常，就會出現心肌缺血或梗死，臨床表現為心絞痛[5]。目前治療該病多選用硝酸酯類藥物，但其療效不夠理想，不僅治療時間長，而且易反復發作。有研究表明對冠心病的治療應不僅僅局限于緩解胸痛癥狀，更重要的是預防急性心肌梗死或猝死等危險事件的發生，改善患者預后。麝香保心丸由麝香、蘇合香脂、肉桂、冰片、蟾酥、牛黃和人參等成分組成，現代藥理研究證明,麝香保心丸能夠降低全血和全血還原黏度、血小板黏附率和血栓指數,抑制動脈粥樣斑塊形成及內膜增生,具有擴張冠狀動脈,減少心肌耗氧量以及抑制脂質過氧化和抗氧化損傷的作用[6]。該藥物具有療效確切，擴張血管機理明確；起效迅速，作用較持久；不良反映輕微，安全性大等特點[7]。沒有頭痛、長期使用產生耐藥性等不良反應[8]。

本研究結果表明，在常規治療的基礎上加用麝香保心丸治療冠心病心絞痛患者的療效明顯高于常規治療的療效，表明麝香保心丸在改善患者心電圖的作用上療效較好，且在一定程度上減少了不良反應的發生。麝香保心丸是一種治療冠心病、控制心絞痛發作的優良藥物，值得臨床推廣。

[1] 闕一平． 麝香保心丸與冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛療效比較． 吉林醫學，2010，23(31):3854-3855.

[2] 王任生．中西醫結合治療冠心病心絞痛 75 例． 實用中醫內科雜志，2008，22(9):48-49.

[3] WHO．缺血性心肌病的命名及診斷標準．中華心血管病雜志，1981，9(1):7.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則.北京，1993:41-44.

[5] 梁行.中西醫結合治療冠心病心絞痛 108 例.中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(2):79-80.

[6] 陳煥清，熊小強，段朝暉，等.麝香保心丸對冠心病血管內皮功能的干預及其機制.中山大學學報·醫學科學版，2009，11(30):221.

[7] 羅心平，施海明，范維琥，等.麝香保心丸的基礎與臨床 . 中國中西醫結合雜志，2002，22(9) : 718-720.

[8] 孫桂月.麝香保心丸合丹參酮注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察.中醫藥臨床雜志，2011，23(1):27-28.

256407 山東省桓臺縣起鳳鎮中心衛生院內科