500例巨大兒相關因素及母嬰預后分析

盧永紅

500例巨大兒相關因素及母嬰預后分析

盧永紅

目的探討巨大兒相關因素及母嬰預后情況， 降低巨大兒發生率，減少母嬰并發癥。方法對 2010～2012年本院出生的500例巨大兒及產婦進行回顧性統計分析。結果3年中出生巨大兒 500例，占8.18%， 分別為：7.07%、 7.35%、 10.11%。 巨大兒出生率呈上升趨勢，產婦分娩并發癥及圍產兒發病率增加。結論巨大兒對母嬰安全危害較大，應加強孕產期保健，合理營養，降低巨大兒出生率，提高產前診斷檢出率，降低母嬰并發癥，提高母嬰安全。

巨大兒;發生率;母嬰并發癥

隨著人們生活水平的提高和孕期營養意識的增強， 各地巨大兒的發生率有逐年上升趨勢， 增加了剖宮產率，使母嬰并發癥及死亡率明顯提高。 為降低巨大兒的出生，對 2010～2012年河南省濟源市婦幼保健院出生的500例巨大兒及產婦進行回顧性統計分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 查閱分娩登記本，對本院 3年中分娩的500例巨大兒及產婦進行回顧性分析，并隨機抽取同年份 500例體重<4000 g的新生兒及產婦作為對照組。觀察指標包括：剖宮產率、陰道手術助產率、產后出血、 新生兒窒息、新生兒產傷等。

1.2統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1一般情況 均為單胎妊娠，年齡19～ 45歲。初產婦284例(56.8%)，經產婦216例 (43.2%)。 37～40周 294例(58.8%)，41 ～42周200例(40.0%)， >42 周 6例(1.2%)。剖宮產375例(75.0%)， 自然分娩 90例(18.0%)，陰道助產 35例(7.0%)。 男 嬰316例(63.2%)，女嬰184例(36.8%)。

2.23年間巨大兒出生率的變化趨勢 2010年巨大兒140例(分娩總數1980例)， 發生率7.07% ；2011年 154例(2095)，占7.35% ； 2012年206例 (2037)，占10.11%。 呈逐年增加趨勢。

2.3分娩方式 觀察組與對照組比較，剖宮產率、陰道手術助產率明顯增高，順產率明顯降低，差異均有顯著性統計學意義(P<0.01)。 見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n (%)]

2.4兩組產婦分娩結局見表2。 觀察組的產后出血、 新生兒窒息、新生兒損傷(顱內出血、 臂叢神經損傷等)發生率均明顯高于對照組，差異有顯著性統計學意義(P<0.01)。兩組均無產婦及新生兒死亡。

表2 兩組產婦分娩結局比較[n (%)]

2.5產前診斷符合率 產前診斷與分娩后相符合的僅166例，產前診斷符合率33.2%。

3 討論

3.1巨大兒增加的原因 (1)孕期飲食攝入過多，活動太少。隨著經濟狀況的改善，居民的膳食結構和營養狀況發生了很大變化，孕期營養備受重視。同時由于人們對孕期營養存在一種異常心理，認為孕期不加強營養會導致胎兒先天不足，片面追求高蛋白、高熱量的飲食。且大多數人對食品的營養成分、含量缺乏了解，膳食基本是隨意的，缺乏科學性，導致某些營養素攝入過多或過少。(2)目前孕婦工作條件和環境有了改變，孕期重體力勞動減少，甚至是停止工作，使營養的攝入明顯大于消耗。(3)其他：過期妊娠 、遺傳因素 、肥胖 、妊娠并發糖代謝異常。

3.2巨大兒對母嬰的危害 資料顯示： 觀察組的剖宮產率、陰道手術助產率明顯增高，順產率明顯降低; 其產后出血、 新生兒窒息、新生兒損傷發生率均明顯高于對照組。

3.3預防措施

3.3.1降低巨大兒的發生 加強孕期保健，根據中國營養學會推薦的孕婦膳食中營養供給量，結合不同孕期、不同季節飲食特點，指導孕婦合理安排膳食。并補充鈣、鐵、鋅、葉酸、碘、維生素類食物[1]。對于肥胖孕婦，特別是孕28周后每周體重增長>0.5 kg 者，指導其適當限制營養素的攝入，鼓勵適當運動，增加能量消耗， 防止體重過度增加。孕期體重增長應控制在12.5kg左右，以減少巨大兒發生。

3.3.2產前檢查，提高巨大兒診斷率 產前預測胎兒體重以篩選巨大兒有助于選擇分娩方式及正確處理產程。(1) 最常采用：宮高×腹圍+200 g估計胎兒體重，該公式對巨大兒預測準確率達60%以上[2]。但此法常受孕婦胖瘦、羊水多少、胎先露高低等因素影響。(2)在以下三項指標中具備兩項者，應考慮巨大兒的可能：臨產前子宮底高度+腹圍≥140.0 cm、B超檢測雙頂徑(BPD)≥9.5 cm、股骨長徑(FL)≥7.5 cm 3項指標中，有2項符合即可擬診為巨大兒[3]。③以BPD+FL≥16.5 cm作為預測巨大兒的標準，符合率達84.7%[4]， 此法簡便易行，且不受胎先露高低、孕婦腹壁厚薄、羊水多少的影響。

3.3.3選擇適當的分娩方式 產前正確估計胎兒體重及頭盆關系，選擇適宜的分娩方式非常重要。當估計為巨大兒時，應適當放寬剖宮產指征以降低新生兒窒息及產傷發生率。對頭盆評分≤6分者，擇期剖宮產，頭盆評分>6分給予試產， 試產中一旦發生產程異常，應當機立斷行剖宮產，避免盲目試產給母嬰造成不良結局。

[1] 曹澤毅.中華婦產科.北京：人民出版社,2003：1069.

[2] 杜麗敏.特大胎兒191例分析.中國實用婦科與產科雜志，1997，13(3)：169.

[3] 尚麗新，巴來春，王少為，等.對巨大胎兒采取積極干預措施改善圍產預后的臨床研究.中國實用婦科與產科雜志，1998，14(4)：240-241.

[4] 時平，李麗，趙惠芳 . 505例巨大胎兒分析.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(5)：295-296.

459000 河南省濟源市婦幼保健院