飲食治療在妊娠糖尿病中的運用

劉梅 胡石奇

飲食治療在妊娠糖尿病中的運用

劉梅 胡石奇

目的通過飲食治療使妊娠糖尿病患者的血糖達到理想的范圍，預防妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒及減少早產、流產與難產的發生。方法患者分為兩組，一組為飲食治療組35例，通過營養師計算，由廚房特膳師傅專門制作的飲食，另外一組為對照組，均為通過飲食宣教，孕婦自行進行飲食控制。兩組均監測飲食控制前后空腹血糖，餐后2 h血糖數值變化。結果飲食治療組35例GDM患者通過飲食控制后的血糖水平較治療前水平明顯下降(P<0.01)，差異有統計學意義，對照組治療前后血糖水平無明顯改變(P>0.05),差異無統計學意義。結論積極有效的飲食治療對保護妊娠期糖尿病孕婦及胎嬰的健康具有重要的作用。能夠有效的降低孕婦及胎嬰在整個妊娠期間并發癥的發生。

妊娠糖尿病;飲食治療;血糖

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次發現或發生的任何程度的糖耐量異常。近年來隨著人們飲食結構的改變，勞動強度降低，妊娠期糖尿病的發病率逐年上升。GDM對孕婦、胎兒和新生兒危害較大，易造成妊娠期高血壓疾病，羊水過多、巨大兒。它不僅損害孕婦的健康，還成為新生兒死忙的一大致命殺手。因此，對GDM應進行及早飲食治療，控制血糖，以降低由血糖異常增高而對母嬰造成的不良后果。筆者對本院確診為GDM的70例患者進行隨機分組觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院產科住院確診的70例GDM患者，年齡22～38歲，平均28歲，均為初產婦。無其他妊娠合并癥，確診時孕周為24～30周。GDM診斷標準以美國糖尿病協會(ADA)診斷為標準[1]：孕婦在孕24～28周時進行糖篩查實驗(GST)，50 g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min內服完，1 h后測血糖值≥7.8 mmol/L為糖篩查陽性，其中≥11.1 mmol/L，可診斷GDM。GST陽性但血糖值<11.1 mmol/L者，再行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，空腹12 h后，將75 g葡萄糖溶于300 ml水中，5 min內口服完，測空腹、服糖后1 h、2 h血糖，正常上限分別為5.3 mmol/L、10 mmol/L、8.6 mmol/L。其中有2項或2項以上達到或超過正常上限值，可診斷為GDM，僅1項高于正常上限值診斷為糖耐量異常(GIGT)。

1.2方法

1.2.1方法 患者分為兩組，一組為飲食治療組35例，通過營養師計算，制定營養食譜，由廚房特膳師傅專門制作的飲食。另外一組為對照組，通過飲食宣教，孕婦自行進行飲食控制。兩組均監測飲食控制前后空腹血糖，餐后2 h血糖數值變化。兩組孕婦均進行面對面有針對性的飲食健康教育干預，并發書面宣教小冊子，提高對GDM的認識，消除孕婦緊張、恐懼心理，促使其主動接受治療，達到良好的妊娠結局，保證母嬰健康[2]。

1.2.2GDM的營養治療原則 合理控制總熱量的攝入，使血糖維持在正常水平或接近正常水平，充足的蛋白質，靈活加餐，既要滿足孕婦身體需要及胎兒正常生長發育所需，又保證不引起孕婦產生饑餓性酮體及低血糖[3]。

1.2.3制定個體化的飲食治療方案 根據孕婦各自身高，孕周期，體力活動程度，孕婦額外所需熱量及空腹和餐后血糖的高低及飲食習慣等情況，分別計算出飲食治療組每位患者每天所需的總熱量以及三大產熱營養素所占的比例。因本組病例均為孕中期的患者，熱能的供給一般按標準體重計算，其中理想體重=身高(cm)-105，正常變動范圍<10%為消瘦，≥10%為超重，≥20%為肥胖； 在此基礎上于妊娠中期+200千卡，酌情增減。三大營養素的分配其中碳水化合物占總熱能的55%～ 60%,蛋白質占18% ～20%，脂肪占25% ～30%。

1.2.4飲食分配和餐次的安排 為維持血糖值平穩及避免酮血癥之發生，餐次的分配非常重要。因為一次進食大量食物會造成血糖快速上升，且母體空腹太久時，容易產生酮體，所以給予少量多餐，將每天應攝取的食物分成5～6餐。將計算好的熱量及營養成分轉化為食譜，每日各餐熱量分布大概分別為 2/7、2/7、2/7、1/7、或2/10、3/10、1/10、3/10、1/10分配[4]。

1.3治療時間 本文對35例均為單純妊娠糖尿病的患者進行飲食治療時間為14～21 d。

2 結果

飲食治療組35例GDM患者通過飲食治療后的血糖水平較治療前水平明顯下降(P<0.01)，差異有統計學意義，對照組治療前后血糖水平無明顯改變(P>0.05),差異無統計學意義。營養治療前、后血糖生化指標變化情況如表1。

表1 營養治療前、后血糖生化指標變化情況

注：治療組治療后血糖與治療前比較▲P<0.05,▲▲P<0.01；對照組治療后血糖與治療前比較△P<0.05，△△P<0.01

3 討論

在妊娠中期發現的糖尿病或糖耐量異常，是高危妊娠危險因素之一，飲食控制是最基本也是最有效的方法之一。其發病主要與妊娠期胎盤分泌多種有胰島素拮抗作用的激素有關， 容易導致巨大胎兒、 畸胎和死胎，從而增加圍產兒死亡率及發病率，甚至會導致產婦將來患2型糖尿病的風險增加。作者對每一個妊娠期糖尿病患者采用個體化飲食治療方案， 密切監測患者飲食治療后空腹血糖和餐后2 h血糖及尿糖的變化，有否低血糖癥狀，并根據患者血糖變化，及時靈活地進行飲食調整。

由于妊娠時不僅自己需要營養，而且還要為胎兒的發育提供營養支持，所以在熱量供給上，適當限制總能量攝人，體現了既能提供維持孕期的熱量和營養，又不會引起血糖過高，另一方面又注意胎兒本身的營養需要，防止過分限制熱量攝人引起饑餓性酮癥酸中毒。使血糖維持在正常水平或接近正常水平，保證孕婦的生理需要和胎兒正常生長發育的需要，使孕期體重增長控制在較為理想的范圍。

由于不同食物在人體所產生的血糖反應是不同的，所以在食譜的編排上,作者根據血糖指數選擇低GI的食品。 因為低GI食品在消化道停留時間長，吸收進入血液后峰值低，下降速度較慢，引起餐后血糖反應較小，可以維持較長時間的飽腹感。 可抑制餐后血糖和胰島素的升高，以減少體內血糖濃度的波動，有利于餐后血糖的平穩。因此，在選擇主食方面進行粗細搭配，以減緩細糧餐后血糖升高幅度，從而降低就餐血糖指數。如選用大米與血糖生成指數偏低的蕎麥仁混合煮飯、早餐安排燕麥肉粥、小米雜糧肉粥、青菜肉絲通心粉、青菜肉絲螺殼粉，青菜肉絲蕎麥面、二合面的饅頭等交替使用。在蛋白質選擇上，選擇優質蛋白如魚、禽、蛋、奶等。要求優質蛋白占 50%。每天安排適量的豆制品，如豆腐、豆干等。增加綠色蔬菜的攝入，因為疏菜含有大量的膳食纖維。膳食纖維既有飽腹作用又可減緩餐后血糖升高，同時還可補充維生素、無機鹽等營養成分。 選擇含淀粉高的根莖類食物如胡蘿卜、慈姑、土豆、地瓜、芋頭、蓮藕等做蔬菜時，則從全天主食中減去相應量的主食。烹調用油選用不飽和脂肪酸含量高的豆油、茶籽油、 花生油等。

治療組患者在總熱量不變下，采用少食多餐法。在食譜中，采用糖尿病粉劑營養配方益力佳SR做患者午付餐及晚上付餐。每次26g，熱量為 110.7kcal。益力佳sR有特殊碳水化合物緩釋系統，富含單不飽和脂肪酸和膳食纖維，并全面提供34種人體所需營養素，對控制餐后血糖有較好療效。

在妊娠糖尿病病情控制滿意的情況下，我們會指導患者盡量選擇低血糖指數的水果。如青蘋果、柚子、廣式石榴 、李子等。水果安排在兩餐之間，以避免引起血糖升高。

經過平均14～21 d單純飲食治療，35例治療組妊娠糖尿病患者進在沒有用藥情況下，使血糖降到較為理想范圍，避免使用藥物降血糖而產升對胎兒生長發育不利影響。由此可見，合理的飲食治療是減少母嬰并發癥，保障母嬰健康的重要手段。

[1] 楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑.中華圍產醫學雜志，2010,13(3)：177-180.

[2] 蔡東聯.實用營養學.北京:人民出版社,2005，401-414

[3] 樂杰．婦產科學．人民衛生出版社，2000：165.

[4] 楊月掀，食物血糖生成指數.北京：北京醫科大學出版社，2007：19-184.

Theapphicationofdieetherapyongestationaldiabetesmellitus

LIUMei,HVShi-qi.

Deparetmentofnutrieion,Thefristpeople'sinGuangzhou,Guang-zhou510180,China

ObjectiveMake the blood sugar of the patients with gestational diabetes to the normal level through dietary therapy, prevent the patients from pregnancy induced hypertension syndrome, polyhydramnios, giant baby, the happen of premature birth, miscarriage and difficult labour.MethodThe patients were divided into two groups, one group with 35 cases for dietary therapy, their food was special designed by nutritionist and made by chef; another group is for compare, they only receive nutrition propaganda and education, and their food is controlled by themselves. The fasting blood sugar and postprandial 2 h blood sugar index have been checked for both groups.Resulteach patient from the dietary therapy group had a lower blood sugar level after dietary therapy (P<0.01), the difference has statistical significance; the compare group has no obvious changes in blood sugar level after therapy (P>0.05), the difference has no statistical significance. the dietary therapy is indispensible for patients with gestational diabetes. The dietary therapy plays an important part in comprehensive treatment of gestational diabetes.

Gestational diabetes;Dietary therapy; Blood sugar

510180 廣州市第一人民醫院營養科