保乳手術與全乳切除治療T1N0期乳腺癌的療效對比分析

喬廣東 朱世光 林駿 鄒海東

保乳手術與全乳切除治療T1N0期乳腺癌的療效對比分析

喬廣東 朱世光 林駿 鄒海東

目的對比分析保乳手術與全乳切除治療T1N0期乳腺癌的臨床療效。方法將本院收治的220例T1N0期乳腺癌患者臨床資料進行回顧性分析，分為對照組和治療組，其中對照組行全乳切除手術，治療組行保乳手術治療。觀察患者的評價外觀優良率、局部復發率、生存率等指標。結果治療組患者評價外觀優良率為94.55%，而5年內局部復發率和生存率兩組患者相當，無顯著差異。結論早期乳腺癌患者行保乳手術治療，在保證臨床療效的基礎上保留乳房，顯著提高外觀優良率，是值得推廣的常規術式。

保乳手術；全乳切除；乳腺腫瘤；T1N0期

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。近幾年來，乳腺癌的發病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢，嚴重威脅著女性的身心健康[2]。因此，選擇合適的治療方法具有重要的現實意義。

目前，對乳腺癌的治療仍以手術治療為主，傳統乳腺癌治療中常常對患者行全乳切除術[3]。隨著醫療技術和設備的成熟，為了有更好的生活質量，尤其是年輕女性其要求保留乳房的愿望也愈加強烈。因此，保留乳房手術加放射治療已成為治療早期乳腺癌的一種重要方式[4]。煙臺毓璜頂醫院乳腺癌患者將保乳手術應用于T1N0期乳腺癌患者，取得良好的臨床療效，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2005年4月至2010年10月共收治的220例T1N0期乳腺癌患者臨床資料進行回顧性分析，分為對照組和治療組。其中對照組患者110例，年齡29-72歲，行全乳切除術；治療組患者110例，年齡28～73歲，行保乳術治療。所有患者術前經細針穿刺細胞學檢查或粗針穿刺病理學檢查證實為乳腺癌，影像學評估腫瘤≤2 cm，且腫塊與乳頭之間的距離≥2 cm。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準 所有患者按照經典的TNM分期[5]：經彩超、X線、病理學檢查確診均為T1N0期乳腺癌。主要特征為：腫瘤最大直徑≤2 cm，相關檢查證明為單發病灶，未擴散到區域淋巴結。排除標準：①非T1N0期乳腺癌患者；②合并有嚴重心、肝腎臟器功能損害患者；③其他不適合本研究的患者。

1.3治療方法

1.3.1手術方法 所有患者全身麻醉，取平臥位，患者上肢外展，標記腫瘤界限。對照組：行全乳切除手術。取橫梭形切口，常規切除包括乳頭乳暈區及距腫瘤邊緣3 cm外的皮膚、乳腺組織，僅保留胸大肌、胸小肌。行腋窩前哨淋巴結活檢，標本送快速冰凍病理組織檢查，顯示為陰性；術后石蠟切片檢查，顯示為陰性，未行常規腋窩淋巴結清掃。治療組：行保乳手術治療。根據腫瘤的位置選擇切口，切除腫瘤及其周邊1～2 cm的腺體組織，然后再根據患者術中切緣冰凍病理檢查及乳腺的實際情況選擇性切除周邊部分腺體，直至切緣陰性，腫瘤殘腔曠置，銀夾標記定位(備術后放療)，直接縫合皮膚；術后石蠟病理證實為陰性。腋窩另行弧形切口，行前哨淋巴結活檢，冰凍病理檢查顯示為陰性，未行常規腋窩淋巴結清掃，術后石蠟病理證實為陰性。若患者切緣持續陽性則放棄保乳術，改行全乳切除術。

1.3.2術后治療

1.3.2.1兩組患者術后1～2周開始，均按NCCN乳腺癌臨床實踐指南進行全身治療[6]。其中，中危者行化療+/-內分泌治療，低危者僅行內分泌治療。化療方案有：CEF(環磷酰胺+表柔比星+氟脲嘧啶)、或EC序貫T(表柔比星+環磷酰胺，序貫多西他賽)、或EC(表柔比星+環磷酰胺)、或TC(多西他賽+環磷酰胺)，共進行4～6個周期。內分泌治療方案：雌激素、孕激素受體陽性ER / PR(+)者，絕經前患者口服三苯氧胺20 mg/d，療程5年；絕經后患者優先選擇口服來曲唑，2.5 mg/d，療程5年。

1.3.2.2術后放療 對照組不行常規放療。治療組：術后未行化療者，術后4～6周，開始行常規全乳和瘤床放療；術后化療者，術后12～16周、化療結束后，開始行常規全乳和瘤床放療；劑量均為 50～55Gy/5 周(其中1例73歲患者因心肺功能較差未行放療)。

1.4隨訪 術后對患者進行隨訪，最長92個月(到2012年12月)，最短26個月。主要觀察患者的評價外觀優良率、局部復發率、生存率等指標，取術后1年、2年、5年數據。

1.5外觀評價標準 根據國家“十五”科技攻關項目“早期乳腺癌規范化保乳綜合治療臨床研究”的乳房外形評定標準[7]評價患者乳房美容效果，結合患者自我感覺評價外觀優良率。優：雙乳對稱，兩側乳頭水平高度相差≤2 cm，兩側乳房外形無明顯差異，手感與對側無差別，沒有出現由于疤痕所造成的乳腺上體和變形，皮膚正常；良：雙乳對稱，兩側乳頭水平高度相差≤3 cm，外形基本正常或略小于對側，手感略差，可見輕微皮膚色素沉著；差：雙乳明顯不對稱，兩側乳頭水平高度相差>3 cm，外形較對側有明顯縮小，手感差，皮膚較厚且色素沉著明顯。以優、良患者數作為總優良數。

1.6統計學方法 本研究中所有數據均采用統計軟件SPSS 13.0進行分析，治療前后計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

所有治療組、對照組患者均進行隨訪，隨訪率 100%。

2.1治療組患者評價外觀優良率 隨訪結果顯示，治療組患者評價外觀優良率為94.55%(優79例，良25例，差6例)。

2.2兩組患者5年內局部復發率和生存率比較 隨訪結果顯示，5年內治療組患者局部復發3例，再次行全乳切除術；對照組患者局部復發1例。治療組無病生存率為88.18%，總生存率為94.55%；對照組無病生存率為90.91%，總生存率為96.36%。患者主要死亡原因多為：三陰(ER-、PR-、Her-2-)所致或ER-、PR-、Her-2+++過表達但未行靶向治療。兩組患者在以上指標中比較差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者局部復發率和生存率比較

3 討論

保乳手術綜合治療乳腺癌首先由Fisher等人提出，許多歐美國家的研究證實，對臨床早期乳腺癌實施保乳手術的局部復發率、總生存率等方面與傳統的根治性乳房切除術無明顯差異[8]，醫學界對早期乳腺癌的治療方式上一致認為保乳手術是最好的選擇，能夠使手術達到良好的效果[9]。在我國，隨著醫療技術的進步，乳腺癌的早期診斷率明顯提高，很大程度上提高了患者的生存率。

本研究結果顯示，保乳手術與全乳切除治療T1N0期乳腺癌患者的局部復發率和生存率無明顯差異，保乳手術卻有著較高的評價外觀優良率，從中可以看出保乳手術具有獨特的優勢，與國外研究報道一致[10]。同時，保乳術為患者保留了良好的形體，可提高患者心理滿意率，這也是本院常規術式之一，值得臨床推廣應用。

[1] 吳在德, 吳肇漢. 外科學. 北京: 人民衛生出版社, 2007:327.

[2] 應小俊. 保乳手術和改良根治術治療早期乳腺癌的療效對比分析.當代醫學,2013,19(2):37-38.

[3] 王輝, 許慶軍. 早期乳腺癌保乳手術85例治療體會. 中國醫藥指南,2012,10(27):573-574.

[4] 白雪紅. 保乳手術加術后放療治療早期乳腺癌的臨床療效分析. 寧夏醫科大學,2009.

[5] 謝樹奪. 乳腺癌分期(AJCC第六版). 浙江省抗癌協會乳腺癌專委會, 2006： 83-90.

[6] 武正炎. NCCN乳腺癌臨床實踐指南(2006版)簡介. 實用臨床醫藥雜志,2006,10(2):34-35.

[7] 秦賢舉, 陳君雪, 張洪偉,等. 女性乳腺癌216例保乳手術及其綜合治療的臨床研究. 世界腫瘤志,2005,4(2):109-111.

[8] Fisher B. The evolution of paradigms for the management of breast cancer: apersonal perspective . CancerRes, 1992,52(9):2371-2383.

[9] 孫文寶, 袁玉祥. 保乳手術與改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床療效觀察. 中國保健營養,2013,23(1):63.

[10] Dalberg K, Mattsson A, Rutqvist LE,etal. Breast conserving surgery for invasive breast cancer: risk factors for ipsilateral breast recurrences. Breast Cancer Res Treat, 1997, 43:73-86.

TheeffectanalysisofbreastconservationtherapyandmastectomyforpatientswithT1N0breastcancer

QIAOGuang-dong,ZHUShi-guang,LINJun,etal.

DepartmentofBreastSurgery,YantaiYuhuangdingHospital.Yantai264000，China

ObjectiveComparative analysis of breast conservation therapy and mastectomy for patients with T1N0 breast cancer.Methods220 patients in our hospital with T1N0 breast cancer were divided into a control group and a treatment group. The control group underwent mastectomy surgery, the treatment group line breast-conserving surgery. Then observed the patients with excellent appearance rate, the local recurrence rate, survival rates.ResultsThe excellent appearance rate of treatment group was 94.55%, but the local recurrence rate and survival rate of the two groups of patients was no significant difference in 5 years.ConclusionBreast conservation therapy for patients with early breast cancer, which has a good effect and improve the quality of life significantly, is worth promoting conventional surgery.

Breast conservation therapy; Mastectomy; Breast neoplasm; Stage T1N0

264000 煙臺毓璜頂醫院乳腺外科