內科治療胃潰瘍的臨床療效觀察

孫廣智

內科治療胃潰瘍的臨床療效觀察

孫廣智

目的探討觀察四聯療法治療胃潰瘍的臨床療效及用藥安全性。方法選取從2010年5月至2011年5月在本院經胃鏡活檢確診的120例胃潰瘍患者作為研究對象，隨機平均原則分成對照組與治療組。治療組給予奧美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮、膠體果膠鉍干混懸劑聯合治療；對照組給予奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林三聯療法治療。療程為1周。觀察治療后兩組患者的HP根治率、總有效率以及不良反應發生率。所有有效病例均隨訪一年。結果治療組和對照組的HP根治率、總有效率、不良反應發生率以及一年復發率分別為90%、98%、10%、1.67%和76.67%、85%、16.67%、6.67%，經χ2檢驗比較兩組HP根治率、總有效率、不良反應發生率以及一年復發率，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論奧美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮、膠體果膠鉍干混懸劑四聯療法治療胃潰瘍比經典三聯療法治療的臨床療效顯著。HP根治率和總有效率高，療程短，發生不良反應少，安全性高，一年復發率低，值得臨床推廣應用。

四聯療法；胃潰瘍；療效

胃潰瘍是消化系統的多發病、常見病之一，屬于消化性潰瘍的一種，95%的患者發病與幽門螺旋桿菌(Hp)感染有關[1，2]。胃潰瘍的典型臨床表現為飽食后噯氣、泛酸或餐后規律的腹部慢性疼痛，可并發上消化道出血、休克等發生，治療胃潰瘍減少復發率顯得尤為重要[3]。研究資料顯示根除幽門螺桿菌后潰瘍復發率明顯降低，根除HP是治愈胃潰瘍以及預防其復發的重要治療措施[4，5]。本研究旨在采用奧美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮、膠體果膠鉍干混懸劑四聯療法治療胃潰瘍，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年5月至2011年5月在本院經胃鏡活檢確診的120例胃潰瘍患者作為研究對象，隨機平均原則分成對照組與治療組(各60人)。治療組中男性患者38例，女22例;年齡為32～64歲，平均為(42.3±4.3)歲;對照組中男性患者36例，女性患者24例;年齡為31～67歲，平均為(41.6±6.1)歲。所有患者治療時保證一個月內未接受過PPI、抗生素、非甾體類抗炎藥、鉍劑等治療，無青霉素類過敏史。兩組患者在一般情況如性別、年齡、臨床表現等方面進行比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療組給予奧美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、呋喃唑酮100 mg，均2次/d，膠體果膠鉍干混懸劑150 mg，4次/d，聯合治療的四聯療法治療；對照組給予奧美拉唑20 mg、甲硝唑800 mg、阿莫西林1000 mg，均2次/d的三聯療法治療。療程為1周。觀察治療后兩組患者的HP根治率、總有效率以及不良反應發生率。所有有效病例均隨訪一年。

1.3療效評定 (1)HP根除標準:治療前和治療后12周進行快速尿素酶試驗。若為陽性者確診為HP感染；治療后復查時，陰性者為HP根除。(2)胃鏡鏡下標準:治愈為潰瘍消失或瘢痕形成；潰瘍面積縮小面積達50%以上為有效；潰瘍面積縮小不達50%為無效。總有效率=治愈+有效。(3)不良反應標準:藥物治療過程中患者有無納差、便秘或腹瀉、以及皮疹等不良反應。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，組間比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組HP根治率比較 治療后12周復查快速尿素酶試驗，治療組與對照組Hp根除率分別為90%(54/60)、76.67%(46/60)， 經χ2檢驗，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療療效比較 治療后12周復查胃鏡，治療組與對照組總有效率分別為98%、85%，經χ2檢驗，兩組差異有統計學意義(P<0.05)見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較(n,%)

1.3不良反應與1年復發率 治療組與對照組不良反應發生率和1年復發率分別為10%、1.67%和16.67%、6.67%，經χ2檢驗，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍是我國人群中常見病、多發病之一，也是消化性潰瘍中最常見的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷[6]。我國胃潰瘍的發病率逐年升高， 嚴重影響了患者的日常生活質量。近年來研究表明[7，8]，胃潰瘍發生主要與胃、十二指腸黏膜的損害因素(HP、胃酸、藥物等)和黏膜自身防御修復因素(胃的粘膜屏障、前列腺素、碳酸氫鹽屏障等)之間失平衡有關，其中HP感染最多見、最直接。

胃潰瘍不僅可以引起上消化道出血、黑便、休克等并發癥，還可以發生癌變。目前其治療主要依靠藥物，目的是消除病因和控制臨床癥狀，至于潰瘍，預防復發等[9]。最常用的藥物有：(1)抑制胃酸分泌藥，包括H2受體拮抗劑(H2-RA)以及質子泵抑制劑(PPI)，PPI作用于壁細胞胃酸分泌中的關鍵酶H+-K+-ATP酶，使其發生不可逆性失活，抑酸分泌胃酸，有研究發現[10]PPI與H2-RA相比具有促進潰瘍愈合的速度較快、治愈率高，與抗生素協同作用可用于根除HP的治療，因此是胃潰瘍的首選用藥，最常用的是奧美拉唑；(2)粘膜保護劑：雖然不是臨床治療胃潰瘍的一線用藥，但研究發現其與抑酸藥物聯合使用后，可以提高潰瘍愈合質量，減少復發，最常用的是鉍制劑[11]；(3)胃腸動力藥：主要促進胃腸排空，緩解惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。為了達到根治HP以及徹底治療胃潰瘍的目的，臨床上一般用PPI聯合兩種抗生素的三聯療法進行治療。

新的研究發現黏膜保護劑鉍制劑，口服后在胃液內形成溶膠，與潰瘍面及炎癥表面有很強的親和力，其與炎癥部位的糖蛋白螯合可以阻止H+的擴散，是很好的胃粘膜保護劑，還可以殺滅HP，促進前列腺素的等作用。克拉霉素聯合呋喃唑酮的殺HP效果比阿莫西林聯合甲硝唑的效果更好，并且克拉霉素發生不良反應少，而呋喃唑酮幾乎不發生耐藥性[12]，因此克拉霉素聯合呋喃唑酮可能成為治療胃潰瘍的首選藥物。本研究的觀察結果顯示奧美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮、膠體果膠鉍干混懸劑四聯療法治療胃潰瘍比經典三聯療法治療的臨床療效顯著。Hp根治率和總有效率高，療程短，發生不良反應少，安全性高，一年復發率低，值得臨床推廣應用。

[1] Fuccio L，Eusebi LH，Zagari RM， et al. Helicohacter pylofieradication treatment reduces but does not abolish the risk ofgastric callcer ．Am J Gastroenterol，2009，104(12):3101-3102.

[2] 周麗雅，崔榮麗，林三仁.幽門螺旋桿菌感染與消化性潰瘍.中華消化雜志,2008,28(7):436-439.

[3] Porcel J M, Light R W. Diagnostic approach to pleural effusion in adults.AM Fam Physician，2006,73(7):1211-1220.

[4] 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組，全國幽門螺桿菌科研協作組．中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響．胃腸病學，2007，12(9) : 525-530.

[5] 蕭樹東，鄭青．幽門螺桿菌治療：治療指征及國內外推薦方案．中華消化雜志，2003，23(9)：555-556.

[6] 郭萍，孟慶娟，劉洪彬．阿莫西林，奧拉美唑聯合克拉霉素治療胃潰瘍的效果研究．中國醫藥導報，2010(5)，7(15):66-67.

[7] 馬振濤.奧美拉唑治療消化性潰瘍55例療效觀察.醫藥信息，2009,1(10):118.

[8] 黎鼎盛. 四聯療法治療76 例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效分析 . 中國實用醫藥, 2009, 4 (15) : 67-68.

[9] 程從平.四聯療法治療消化性潰瘍的體會.現代中西醫結合雜志,2010,19 (14):99-101.

[10] 毛重山.運用四聯療法治療胃潰瘍43例療效觀察.中國實用醫藥,2010,5 (24):222-223.

[11] 竺大義.四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床觀察.中國基層醫藥, 2010,17(19):13-14.

[12] 賁立軍，安鈺．四聯療法治療胃潰瘍并幽門螺桿菌感染的臨床療效觀察．寧夏醫學雜志，2011，33(11)：1088-1089.

Theeffectofthetreatmentofmedicalongastriculcer

SUNGuang-zhi.

GastroenterologyofPeople’sHospital,GuangraoCounty, 257300.Shandong,China.

ObjectiveTo observe the effect of quadruple therapy to treat gastric ulcer and medication safety.MethodsFrom may 2010 to May 2011 in our hospital diagnosed by gastroscope biopsy for hospital treatment of 120 cases of gastric ulcer patients as a study, the stochastic average principle is divided into control group and treatment group. Treatment group was given omeprazole, levofloxacin,furazolidone, potassium, with combined treatment; Control group was given omeprazole, metronidazole,amoxicillin, triple therapy treatment. Treatment for one week. Observe two groups of patients after treatment of HP eradicate rate, total effective rate and the incidence of adverse reactions.All cases were followed up for one year.ResultsTreatment group and control group in the HP eradicate rate, total effective rate, incidence of adverse reactions, and one year recurrence rate was 90%， 98%， 10%， 1.67% and 76.67%， 85%, 16.67%, 6.67%， form theχ2test to compare two groups of HP eradicate rate, total effective rate, incidence of adverse reaction and recurrence one year difference has statistical significance (P<0.05).ConclusionIt suggested that Omeprazole, levofloxacin, furazolidone, bismuth potassium citrate quadruple therapy to treat gastric ulcer than classical triple therapy treatment clinical curative effect is remarkable.Hp high cure rate and total effective rate, short course, less adverse reactions, high security, a year recurrence rate is low, worthy of clinical popularization and application.

Quadruple therapy;Gastric ulcer；effect

257300 山東省廣饒縣人民醫院消化內科