皮膚性病門診院內感染高危因素分析及治療對策

余佳林

皮膚性病門診院內感染高危因素分析及治療對策

余佳林

目的觀察分析皮膚性病門診院內感染高危因素分析及治療對策。方法選取本院從2011年11月到2012年11月皮膚性病門診科收治的皮膚性病患者共250例。對比科室在2010年11月到2011年11月沒有采取嚴格的醫院管理措施時，醫院感染的發生率。并且總結發生醫院感染的高危因素以及相關的防治措施。結果發生醫院感染的高危因素主要與患者的年齡，侵襲性操作，理療室患者以及醫務人員的手部污染有關，感染比率對比統計學意義差異(P<0.05)；而患者的營養情況則與發生院內感染的發生率沒有統計學意義差異(P>0.05)。其中2011年的院內感染發生率為11.6%%，2012年的院內感染為4.40%，2012年的院內感染為1.20%，兩者對比有顯著性差異(P<0.01)。結論提高醫護工作人員的防治意識，診斷高危因素進行相關的防治對策，降低醫院感染的發生率。

皮膚性病門診；院內感染；高危因素分析；治療對策

為了降低醫院感染在皮膚性病門診的發生率，保障患者以及醫療工作人員的健康，為其提供良好的就醫環境和工作患者。必須要對皮膚性病門診發生醫院感染的高危因素進行了解和分析并且給予相應的管理改善措施，加強對皮膚性病患者的治療等。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院從2011年11月到2012年11月皮膚性病門診科收治的皮膚性病患者共250例。患者年齡在23～58歲之間。總結歸納皮膚性比門診科發生醫院感染的高危因素，并且針對高危因素采取適當的解決方法和預防措施，降低醫院感染的發生。皮膚性病門診科共有2名主治醫生，主管護士有1名。對比科室在2010年11月到2011年11月沒有采取嚴格的醫院管理措施時，醫院感染的發生率。

1.2方法

1.2.1高危因素分析 將2011年本院皮膚性病門診收治的250例患者的臨床資料進行分析，分別統計其年齡構成情況、營養狀況、侵襲性操作情況等，分析其不同情況發生感染的幾率，判斷皮膚性病患者發生院內感染的高危因素。

1.2.2院內感染治療方法 發生醫院感染的患者的治療，在治療前需要對患者的病原微生物進行檢查，嚴格根據藥敏結果開展治療，合理選擇抗生素。其中皮膚感染的主要致病菌為金黃色葡萄球菌好化膿性鏈球菌，棒狀桿菌屬，假單胞菌等[3]。因此可以根據患者的致病菌類型開展治療。另外，還需要根據患者的癥狀，如局部的紅腫，痛，硬等進行局部的輔助治療，幫助患者緩解癥狀。常用的局部治療外用藥物包括有莫匹羅星，環丙沙星，紅霉素，克林霉素等。若患者的感染嚴重時，則需要采取全身用藥，根據藥敏試驗結果選擇抗生素。一線的全身藥物有青霉素，頭孢霉素和大環內酯類等藥物。若患者出現耐藥情況，除了根據培養結果調整藥物外，還可以選擇氟奎洛酮。

1.2.3預防措施 根據高危因素的分析結果，采取針對性的預防措施，具體內容如下。

1.3.1加強人員培訓，加強防范意識 通過加強醫療工作人員的防治意識，特別是護工工作人員，其對于醫院感染的了解程度不深，當工作量增加，工作時間較時，常常不按照規定開展工作。增加對醫院工作人員的培訓，提高其醫院感染防控意識，相關的安全知識，并且作為常規的考核內容與績效等進行掛鉤。

1.3.2環境管理 保持皮膚性病門診的患者潔凈是減少病原微生物通過空氣傳播的重要手段。每天需要進行濕式的清掃，門診室中的各種物品需要采用過氯酸消毒液進行徹底搽拭。每天門診結束后需要進行紫外射線的空氣和環境消毒。皮膚性病門診需要保持通風狀況，使得門診室內的空氣能夠得到角化。及時處理醫療廢物，由于皮膚性病門診的醫療廢物具有較大的傳染性，因此需要及時處理醫療廢物，避免醫療廢物中的病原微生物通過空氣等傳播，使得門診的就診環境大大下降，增加院內感染的發生。

1.3.3器械消毒和無菌操作 對于皮膚性病門診的器械需要進行徹底的消毒，特別是直接接觸到患者的皮膚和分泌物的器械，在每次使用前均需要進行徹底的消毒，避免發生器械之間的交叉感染。需要重復使用得分醫療器械必須要經過統一的清洗，消毒以及高壓滅菌，嚴格遵守一人一用一滅菌的原則，在有效期內使用[2]。另外，醫護工作人員需要嚴格遵守無菌操作。無菌操作是保證醫護工作人員發生醫院感染的重要途徑，同時也是避免患者之間交叉感染的重要預防措施。

2 結果

2011年皮膚性病門診的感染高危因素統計分析結果，具體的情況見表1。對比兩個時間皮膚性病門診科發生院內感染的情況，其中2011年的院內感染發生率為11.6%%，2012年的院內感染為4.40%，兩者對比有顯著性差異(P<0.01)。發生醫院感染的患者接受合適的抗生素治療，均得到一定的效果。

表1 皮膚性病門診醫院感染的相關危險因素分析(n,%)

注：與同組的其他比較，aP<0.05，bP>0.05

根據上表的結果可以看出發生醫院感染的高危因素主要與患者的年齡，侵襲性操作，理療室患者以及醫務人員的手部污染有掛，感染比率對比差異統計學意義(P<0.05)；而患者的營養情況則與發生院內感染的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

皮膚性病門診是皮膚疾病和性病患者的就診部門，由于兩種疾病的傳染性均較高，因此發生醫院感染的幾率要明顯高于其他科室。臨床上，大多數的皮膚疾病和性病均具有一定的隱蔽性和難根治性等的特點[4]，因此特別容易在患者與患者之間，患者與醫護工作人員之間進行傳播。皮膚性病門診患者由于其自身受到疾病的影響，免疫力較低，使得醫院感染更容易發生。

病情隱蔽是皮膚科疾病以及性病的主要特點。一方面是由于該類疾病出現的臨床癥狀不會很明顯，甚至沒有明顯的外觀性的表現；另一方面，皮膚性病患者，特別是性病患者，多會出現于羞愧等的心理，導致該類疾病的病情隱瞞度增加，對于開展醫院感染防控的難度也相應增加。

由于皮膚病和性病的發病相對于其他病原微生物感染疾病的發病率要低，因此普遍人群對皮膚性病的病原微生物缺乏抵抗力，使得普通正常人感染皮膚性病的幾率大大提高。皮膚性病門診主要包括有醫護工作人員和皮膚性病患者。其中皮膚性病患者，由于病情長且病情反復，患者均處于一種慢性帶菌狀態，患者的免疫能力會出現下降。加上多次往返門診部進行治療就診， 使得發生醫院感染的幾率大大提高。另外，醫院工作人員由于長期需要接觸大量的皮膚患者和性病患者，這兩種疾病的傳染率相對較高，因此也容易受到病原微生物的感染。

根據本文的結果顯示，導致醫院感染的主要是入侵性操作，門診環境，醫務人員的手部感染以及患者的年齡情況。診斷以上的高危因素，門診科室需要注意規范相關醫務人員的正確操作，保持科室環境的整潔，做好消毒處理工作等，避免醫院感染的發生。

[1] 付玲利,門診內科診室預防交叉感染的措施.中華醫院感染學雜志，2010，20(3):387.

[2] 王桂先. 基層醫院門診皮膚性病科醫院感染防控對策. 中國醫藥指南,2010.8,8(24):31-32

[3] 李東明.蔣麗瀟.皮膚細菌感染的病因，癥狀，診斷和治療.皮膚性病診療學雜志,2011,18(3):218-219.

[4] 金潤女. 皮膚性病門診院內感染危險因素與對策. 齊魯護理雜志,2012,18(27):138-139.

Theanalysisofthehospitalinfectionriskfactorsandtreatmentmeasuresforskinvenerealoutpatient

Yugui-lin.

DepartmentofDermatology,DalangHospitalDongguan723770,China

ObjectiveTo observe and analyze the risk factors and treatment measures for skin venereal outpatient.Methods250 patients with skin disease in the skin venereal outpatient department of our hospital from November 2011 to November 2011 were chosen. The incidences of the department from November 2010 to November 2011 without strict hospital management measures were compared. The development of the hospital infection risk factors and related prevention measures were summarized.ResultsThe occurrence of hospital infection risk factors mainly were related with patients a’ge, invasive operation, the physical therapy room patients and medical staff hands pollution. The infection rates compared, there were significant differences (P< 0.01). While patients nutritional status was without significant difference with the incidence of nosocomial infection (P> 0.01). Including the incidence of nosocomial infection in 2011 was 11.6% %, nosocomial infection was 4.40% in 2012, nosocomial infection was 1.20%.in 2012 Compared the two groups, there was significant difference (P< 0.01).ConclusionImproving medical staff’s control consciousness, diagnosis of high-risk factors is related to the prevention and control countermeasures, and it can reduce the incidence of hospital infection.

The Skin venereal outpatient service; Nosocomial infection; Risk factors analysis; Treatment strategies

523770 廣東省東莞市大朗醫院皮膚科