國內首例上腔靜脈缺如經胸小切口單腔ICD 植入手術獲成功

本刊訊 日前，國內首例上腔靜脈缺如經胸小切口單腔ICD 植入手術，在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院獲得成功。

患者潘先生61 歲，患有“擴張型心肌病、心力衰竭、心功能IV 級、心律失常、心動過緩、室性心動過速”，伴有先天上腔靜脈缺如，多年來一直接受“硬膜外阻滯”治療。近兩年來，患者經常在夜間睡眠時被憋醒，伴有咳嗽，白色泡沫樣痰，周身乏力，反復暈厥。前不久到哈醫大一院就醫，經規范治療后心衰癥狀有所緩解。但是，心臟擴大，射血分數低（僅為25%），心率慢（基礎心律最慢時僅為37 次/分），心衰藥物治療受限，仍有頻發多源性室早、短陣室速，有猝死的可能。此外，患者還有先天靜脈血管畸形，形成上腔靜脈缺如，不能常規行ICD 植入術。

該院心血管外科和心血管內科專家經過會診，嘗試著在患者右胸前行微小切口，打開心包，直接在心臟右房完成穿刺，將電極植入患者心室。手術進行得十分順利，經測試各項參數良好。目前，患者生命體征平穩，ICD 程控參數一切正常。在ICD 保護下，患者正在接受藥物治療，心衰癥狀明顯緩解，未出現黑矇、暈厥情況，可在一周內順利出院。

據悉，目前國內對心力衰竭、心動過緩及預防室速、室顫發生的猝死，多采用植入型心臟復律除顫器ICD 進行治療和預防。ICD 的植入一般以穿刺鎖骨下靜脈，將電極導線送至右心室心尖及右心房高側壁，術中常規將電極旋入心肌，然后測試起搏器閾值、阻抗和感知靈敏度，再予以T 波同步電擊（T-shook）方法，誘發VF，測試除顫閾值2 次及高壓阻抗確定程序方案。針對上腔靜脈缺如的患者進行單腔ICD 植入在國內還屬首例，在世界上也比較罕見。