鹽酸氨溴索聯合霧化吸入方法治療新生兒感染性肺炎的療效觀察

北京市昌平區醫院（102200）周婷

新生兒肺炎可發生于宮內、分娩過程中，稱為產前、產時感染性肺炎；或發生于出生后稱為產后感染性肺炎。據統計，全世界每年約有200萬新生兒死于此病。因此，對患病新生兒進行及時有效的治療是臨床工作的重點。鹽酸氨溴索是臨床常用的呼吸道潤滑性祛痰藥物，經典用藥途徑為靜脈輸注。隨著霧化吸入藥物在臨床上的廣泛應用，其優點顯現為：吸入的藥物可直接到達患病部位，因此用藥量小、起效快，明顯地減少了藥物的毒副作用，這一點對于新生兒尤為重要。筆者重點討論在靜脈輸注鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的基礎上，聯合霧化吸入普米克令舒及異丙托溴銨進行治療，同時對其治療效果進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京市昌平區醫院兒科2012年1月～2013年1月收治的94例新生兒感染性肺炎患兒作為研究對象。患兒均符合新生兒感染性肺炎的診斷標準。將患兒按照隨機數字表隨機分為兩組。對照組47例，其中男26例，女21例，患兒日齡1～10（5.26±1.28）d；臨床表現為咳嗽30例、氣促40例、氣喘20例、雙肺濕啰音21例、雙肺痰鳴音30例；足月兒40例，早產兒7例。血氣分析：PO2＜50mmHg20例（1mmHg＝0.133kPa），PCO2＞50mmHg15例，呼吸性酸中毒15例，代謝性酸中毒20例，混合性酸堿平衡紊亂6例。觀察組47例，其中男27例，女20例，患兒日齡1～9（5.08±1.17）d；臨床表現為咳嗽32例、氣促40例、氣喘24例、雙肺濕啰音32例、雙肺痰鳴音35例；足月兒40例，早產兒7例。兩組患兒最長胎齡均為42周，最短胎齡均為36周，平均胎齡均為39周。血氣分析：PO2＜50mmHg23例（1mmHg＝0.133kPa），PCO2＞50mmHg18例，呼吸性酸中毒18例，代謝性酸中毒23例，混合性酸堿平衡紊亂9例。兩組患兒的性別、日齡、臨床表現等差異均無統計學意（P＞0.05），具有可比性。治療前均行血常規、胸片等臨床檢查后予以確診。

1.2 方法 兩組患者均給予抗感染、吸氧、吸痰、維持酸堿平衡等常規治療。對照組在此基礎上，給予單純靜脈滴入鹽酸氨溴索，將鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦，Boehringer Ingelheim Espana，S.A.生產，批號：H20080296）7.5mg融入到10%葡萄糖注射液20～30mL中靜滴，每天1次，連續治療7d。觀察組同時給予吸入用異丙托溴銨溶液1mL/次（含異丙托溴銨150μg，由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG生產，批號：H20100681）與0.9%氯化鈉注射液1mL聯合霧化吸入，普米克令舒1mL/次（含布地奈德0.5mg；由AstraZeneca Pty Ltd生產，批號：H20090903）與0.9%氯化鈉注射液1mL聯合霧化吸入，均應用德國百瑞有限公司生產的壓縮霧化器霧化吸入，每天各3次，連續治療7d。霧化治療結束后給予患兒擦拭、喂水。比較兩組的治療效果及住院時間。

1.3 療效判斷 顯效：用藥1周咳嗽、氣喘、肺部啰音等臨床癥狀和體征完全消失，X線胸片陰影消失；有效：用藥1周咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀和體征部分消失，X線胸片陰影部分消失；無效：用藥1周內臨床癥狀、體征和X線胸片均無明顯變化或加重。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法 數據均錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析，其中計量資料采用（）表示，組間對比采用t檢驗；計數資料采用例數（n）、百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 實驗結果見附表1和2。

2.2 不良反應 兩組在治療過程中均未出現由藥物引起的明顯不良反應。兩組比較無統計學差異（P＞0.05）。

附表1 兩組患兒的治療效果的比較（例；%）

附表2 兩組患兒各項觀察指標比較（，d）

附表2 兩組患兒各項觀察指標比較（，d）

注：兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

組別 血氣分析恢復正常時間 呼吸頻率恢復正常時間 肺部啰音消失時間 住院時間對照組 5.05±1.75 6.16±2.31 9.11±3.18 11.07±4.60觀察組 3.00±1.50 3.59±1.20 6.18±2.36 9.43±3.21 t 2.68 3.35 2.78 2.75 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

新生兒肺炎是引起新生兒死亡的重要原因。新生兒氣管、支氣管相對狹窄，黏膜柔嫩纖細，纖毛運動差，不僅易受感染，而且易被阻塞而出現呼吸困難[1]。重癥肺炎時氣道黏膜水腫，小氣道痙攣，出現氣喘，甚至喘憋的癥狀。肺的通氣、換氣功能受到嚴重損害，因此除了既往靜點鹽酸氨溴索注射液祛痰、清除氣道分泌物外，快速有效的緩解氣道痙攣，緩解喘息癥狀，改善肺功能尤為重要。

既往臨床上常規使用全身糖皮質激素抗炎平喘治療。隨著霧化吸入治療方式在臨床上的廣泛應用，可更為安全、快速、有效的緩解患兒的臨床癥狀。普米克令舒作為新一代的吸入型糖皮質激素，可產生抗炎蛋白或抑制炎癥的轉移過程而發揮局部抗炎作用，同時可抑制氣道高反應性，減少腺體分泌，修復氣道，緩解喘息癥狀[2]。吸入用異丙托溴銨溶液是一種具有抗膽堿能特性的四價銨化合物。主要在支氣管平滑肌局部產生作用，選擇性地抑制迷走神經，松弛管道平滑肌，發揮解痙作用，而非全身性作用，且對氣道黏膜分泌、纖毛的黏液清除作用和氣體交換均無不良作用。

綜上所述，在常規靜點鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的基礎上，加用普米克令舒及異丙托溴銨吸入治療，總有效率高，可以更快速的緩解咳嗽、氣喘癥狀，改善肺功能，縮短住院時間，不良反應發生率低，值得推廣應用。