小劑量羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯在腔內激光微創治療下肢靜脈曲張術中的應用

武警北京總隊醫院（100027）丁莉莉 黃安寧 陳娜

下肢靜脈曲張是四肢血管疾患中最常見的疾病之一，其發病率較高，女性約35%，男性約16%[1]。近年來，由于腔內激光（EVLT）治療較傳統抽剝術操作簡單，術中出血少且切口小，手術時間和住院天數明顯縮短，恢復快，療效好，復發少等優點被廣泛開展。選擇我院2012年7月～2012年11月行EVLT手術患者80例，分別給予羅哌卡因、布比卡因行蛛網膜下腔阻滯，對兩種麻醉藥物效果及安全性進行觀察比較，取得良好的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年7月～2012年11月行下肢靜脈曲張腔內激光微創治療術的80例患者，年齡30～65歲，體重55～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 方法 將患者隨機分為羅哌卡因組（A組）和布比卡因組（B組），每組40例，兩組患者年齡、身高、體重等方面無統計學差異（P＞0.05）。A組使用0.5%羅哌卡因，B組使用0.5%布比卡因。所有患者術前常規禁食8h，禁飲4h，術前30min肌注苯巴比妥鈉0.2g、阿托品0.5mg。入室后常規監測生命體征，吸氧，開放靜脈通路，預充乳酸鈉林格300～500mL。患者麻醉體位采用側臥位（患側朝下），選擇L2～3或L3～4間隙穿刺，穿刺成功見無色透明腦脊液流出，注入麻醉藥，30s內推注完[2]。硬膜外腔置管備用。操作完成后患者均取平臥位。

1.3 觀察指標 記錄兩組生命體征變化和麻醉效果。生命體征包括MAP、HR、SpO2；麻醉效果包括阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、恢復時間、Bromage評分。

1.4 統計方法 所得數據均采用SPSS軟件進行統計分析。計量資料使用均數±標準差（）表示。組內比較采用單因素方差分析，組間采用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征變化 兩組注藥前和注藥5min后，MAP、HR均有明顯下降（P＜0.05），SpO2無統計學差異[3]。見附表1。

附表1 A組、B組生命體征比較

附表2 A組、B組麻醉效果比較

2.2 麻醉效果比較 感覺阻滯起效時間無統計學差異（P＞0.05），運動阻滯起效時間A組長于B組，而恢復時間顯著短于B組（P＜0.05）。Bromage評分A組低于B組。見附表2。

3 討論

目前，羅哌卡因是常用局部麻醉藥，屬長效酰胺類、單光異構體，對心臟興奮和傳導抑制均弱于布比卡因[4]。在低濃度下有運動、感覺分離的優點。隨著生活水平的日益提高，人們更多的愿意選擇實施微創手術。EVLT較傳統下肢靜脈曲張手術，切口小、出血少、手術時間和住院時間明顯縮短[5]，這對麻醉方法和麻醉藥物的選擇提出了更高的要求。

從本次實驗結果可以得出，應用小劑量羅哌卡因行蛛網膜下腔阻滯較布比卡因生命體征更穩定，在低濃度下羅哌卡因運動神經恢復較早，有利于實施微創手術的患者早期活動，促進術后恢復，可廣泛用于EVLT中。總之，此方法不良反應少，患者恢復快，值得推廣應用。