磺達肝癸鈉在非ST段抬高型急性冠脈綜合征治療中的應用

高穎欣

磺達肝癸鈉在非ST段抬高型急性冠脈綜合征治療中的應用

高穎欣

目的探討磺達肝癸鈉治療NST-ACS的臨床效果及安全性。方法回顧性分析2011年6月至2012年12月收治的72例NST-ACS患者臨床資料，將72例患者隨機分為觀察組、對照組各36例，常規藥物治療同時，觀察組給予磺達肝癸鈉，對照組給予低分子肝素針，均連用7 d，觀察兩組患者治療7 d凝血功能變化、9 d心血管事件以及治療后30 d復合事件發生情況。結果兩組患者7 d PT、APTT變化、9 d缺血性事件比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療30 d隨訪觀察組復合事件發生率低于對照組(P<0.05)。結論磺達肝癸鈉治療NST-ACS療效及安全性與低分子肝素相似，出血發生率及遠期發病率降低，臨床應用安全有效。

NST-ACS；磺達肝癸鈉；低分子肝素；療效

非ST段抬高型急性冠脈綜合征(non ST segment elevation acute coronary syndrome，NST-ACS)常存在血栓性不完全阻塞，抗血小板聚集及抗凝為其重要治療手段[1]，出血并發癥隨之增多，臨床用藥應權衡缺血事件及出血風險，2011年6月至2012年12月河南電力醫院應用磺達肝癸鈉治療NSTE-ACS，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 72例患者中男48例，女24例，年齡56～78歲，平均62.5歲，均符合2011年歐洲心臟病學會NSTE-ACS診斷標準[2]，排除嚴重肝腎功能障礙、出血性疾病、3個月內腦卒中病史、糖尿病視網膜病變、嚴重貧血、妊娠及哺乳期以及對磺達肝癸鈉、低分子肝素過敏患者，患者對本研究知情并簽字同意。隨機分為觀察組和對照組各36例，兩組患者性別構成、年齡、高血壓、血糖、血脂水平、煙酒史、合并疾病等比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患者常規腸溶阿司匹林、氯吡格雷、GPIIb/IIIa 受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、ACEI、硝酸酯、他汀類等藥物治療，同時控制血壓、血糖。觀察組給予磺達肝癸鈉(安卓,葛蘭素史克公司生產)2.5 mg腹壁皮下注射，1次/d；對照組低分子肝素針(克賽，塞菲諾-安萬特公司生產)1 mg/kg皮下注射，1次/12 h；均連用7 d。

1.3療效標準及觀察指標 ①顯效：自發性或初發型心絞痛完全改善，勞累性心絞痛改善>2級，休息時ECG正常或大致正常；②有效：自發性或初發型心絞痛疼痛次數減少，勞累性心絞痛改善>1級，ST段恢復>0.5 mm，T波變淺>25%或由低平變為直立；③無效：心絞痛無改善，靜息ECG與發作前相同。觀察兩組患者治療7 d凝血功能變化、9 d心血管事件、30 d隨訪出血及心血管事件發生情況。

2 結果

2.1用藥7 d后兩組患者PT、APTT均較用藥前輕度延長，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者用藥前后PT、APTT比較

注：組間比較均差異無統計學意義(P>0.05)

2.2治療9 d后觀察組再發心絞痛3例，急性心梗1例，死亡1例；對照組再發心絞痛5例，急性心梗1例，死亡1例，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3治療30 d心臟事件及出血情況隨訪見表2，組間出血發生率及復合事件發生率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 治療30 d隨訪心臟事件及出血情況

3 討論

NST-ACS冠狀動脈血栓主要成分為白色血栓，抗血小板聚集和抗凝治療通過阻斷血小板聚集及其誘發的凝血瀑布，阻止紅色血栓形成[3]，為NSTE-ACS急性期最重要治療措施。出血是ACS患者死亡重要預測因素，理想抗凝藥物應在有效抗栓同時不增加出血風險。

低分子肝素半衰期較長，生物利用度高，抗血栓作用強，與血小板、PF4結合減低，血小板減少發生率較低，出血風險減小，普遍用于ACS的臨床治療；磺達肝癸鈉為人工合成戊糖鈉甲基衍生物，為高選擇性Xa因子抑制劑，使抗凝血酶對Xa因子抑制作用增強300倍，抑制凝血酶生成及血栓進展，絕對生物利用度近100%，皮下注射吸收快速、完全，給藥1次維持可24 h，達治療劑量后自動形成平臺期，避免過度抗凝出現，且無劑量依賴性，不需根據年齡調整劑量，不誘導抗體反應，不延長PT、APTT，臨床不需監測，使用方便，對中國NST-ACS患者抗凝應用具有良好的安全性[4]，與低分子肝素在降低NST-ACS患者9 d缺血事件危險性作用相近，可明顯減少嚴重出血事件發生和遠期發病率。

急性冠脈綜合征合并腎功能損害者冠狀動脈彌漫鈣化、多支血管病變，9 d死亡、心肌梗死或頑固性心肌缺血復合事件發生率較腎功能正常者明顯增加，對出血風險較高者應用磺達肝癸鈉在降低9 d死亡率、心肌梗死和頑固性心肌缺血事件不劣于低分子肝素，但可減少出血發生，有效減少心血管事件[5]。本研究中兩組7 d PT、APTT變化、9 d缺血性事件比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療30 d隨訪觀察組出血發生率及復合事件發生率均低于對照組(P<0.05)，表明磺達肝癸鈉治療NST-ACS療效肯定，安全性良好。

[1] 中華醫學會心血管病學分會.非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2012,40(5):353-367.

[2] Hamm CW,Bassand JP, Agwall S, et al.ESC Guildelines for the man-agement of acutc coronary syndromes in patients presenting without pers-istent ST-segment elevation:The Tsak Force for the management of acute coronary syndromes(ACS) in patients presenting without persistent ST-s-egment elevation of the European Society of Cardiology(ESC)，Eur H-eart J,2011,32(23):2999-3054.

[3] 柯元南.急性冠脈綜合征診斷和治療進展.中華老年心腦血管病雜志，2006,8(1):24.

[4] 趙昕,韓雅玲,王效曾.磺達肝癸鈉對中國人非ST段抬高型急性冠脈綜合征的有效性和安全性評價.中華老年多器官疾病雜志,2012,11(2):89-93.

[5] 王瓊康,郭牧,張云強,等.磺達肝癸鈉和低分子肝索治療急性冠脈綜合征療效比較.中國危重病急救醫學,2010,22(10):628-631.

450000 河南電力醫院內四科