重度子癇前期分娩時機及方式與圍產兒預后的關系

鄧秀蓮

重度子癇前期分娩時機及方式與圍產兒預后的關系

鄧秀蓮

目的探討重度子癇前期患者選擇適宜分娩時間及方式與圍產兒預后的關系。方法回顧性分析本院2007年1月至2013年3月重度子癇前期53例患者的臨床資料，經剖宮產圍產兒39例，經陰道產圍產兒16例；<34周分娩的圍產兒19例，34～37周分娩的圍產兒36例。結果剖宮產組新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)、新生兒窒息率及圍產兒死亡率均低于陰道產組(P<0.05)；孕34周前終止妊娠圍產兒新生兒生長發育遲緩(FGR)、新生兒HIE、新生兒窒息率及圍產兒死亡率均顯著高于34～37周終止妊娠的圍產兒。結論適當延長重度子癇前期患者孕周能改善圍產兒預后并降低圍產兒死亡率，剖宮產是重度子癇前期患者終止妊娠的有效方法，有利于圍產兒預后。

重度子癇前期;分娩時機;分娩方式;圍產兒;預后

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是孕產婦死亡的第二位原因[1]。重度子癇前期終止妊娠時機及方式的選擇至今仍是產科亟待解決的難題之一, 最佳時間是降低新生兒窒息及圍產兒死亡率的時機。回顧性分析廣西貴港市覃塘區石卡中心衛生院2007年1月至2013年3月重度子癇前期53例患者的臨床資料，探討最佳分娩方式并適時終止妊娠從而降低圍產兒病死率。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年1月至2013年3月本院重度子癇前期患者53例，初產婦38例，經產婦15例，年齡21～39(26±4.6)；單胎51例，雙胎2例，共分娩圍產兒55個。

1.2重度子癇前期診斷標準[2]患者血壓≥160/110 mm Hg，持續性尿蛋白≥2.0 g/24 h或(++)，伴有血肌酐升高、血小板降低<100×109/L；發生微血管病性溶血(血LDH升高)；合并肝功能異常，血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其它腦視覺障礙，以及持續性上腹部不適。

1.3分娩方式選擇 ①對于癥狀控制后并且宮頸條件成熟者可以行陰道引產，先行人工破膜，羊水清亮者可給予縮宮素靜滴引產，產程中一旦出現頭昏、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重，應立即剖宮產結束分娩。②剖宮產：對于有產科指征者、宮頸條件不成熟、預計不能在短時間內經陰道分娩或者已有胎兒窘迫征象者可行剖宮產。

1.4分娩時機選擇 ①重度子癇前期患者經積極治療24～48 h仍無明顯好轉；②重度子癇前期患者孕周已超過34周。③重度子癇前期患者，孕齡不足34周，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。

1.5統計學方法 各組間計數資料比較用χ2檢驗，應用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1分娩方式與圍產兒預后 53例重度子癇前期患者中2例雙胎均行剖宮產終止妊娠。剖宮產組新生兒生長發育遲緩(FGR)為12.8%，與陰道產組(12.5%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。剖宮產組新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)為10.3%，新生兒窒息率為7.7%，均低于陰道產組。陰道產組3例圍產兒死亡，剖宮產組無圍產兒死亡，差異有統計學意義(P<0.05)。(見表1)

表2 分娩時機與圍產兒預后比較

2.2分娩時機與圍產兒預后 2例雙胎重度子癇前期患者，其中1例于31周終止妊娠，1例于33周終止妊娠。孕34周前終止妊娠的重度子癇前期患者共17例，分娩19個圍產兒，由于胎齡較小，產后新生兒生長發育遲緩(FGR)為26.3%，新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)為36.8%，新生兒窒息率為31.6%，圍產兒死亡率為15.8%，均顯著高于34～37周終止妊娠的圍產兒(見表2)。

3 討論

重度子癇前期是妊娠高血壓疾病較嚴重的發展階段，至今機制尚未完成闡明，目前認為子癇前期-子癇的發病起源于胎盤的病理生理改變，進一步導致全身的血管內皮細胞損傷，可能與遺傳易感性、免疫適應不良、胎盤缺血和氧化應激有關。全身小動脈痙攣是重度子癇前期的基本病變，由于小動脈痙攣，外周阻力增大，血管內皮細胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲漏，表現為血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。腦、心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重缺血可導致心、肝及腎功能衰竭，肺水腫及腦水腫，胎盤梗死，出血而發生胎盤早剝及胎盤功能減退，危機母兒安全[3]。終止妊娠是治療重度子癇前期的有效措施。

終止妊娠的主要方法有陰道產及剖宮產。陰道產適用于病情控制后，宮頸條件成熟者，產程中應加強母兒安危狀況和血壓檢測，一旦出現頭昏、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重者應立即以剖宮產結束分娩。剖宮產適用于有產科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內經陰道分娩，胎盤功能明顯減退，或者已經有胎兒窘迫征象者。本研究顯示，剖宮產組新生兒生長發育遲緩(FGR)為12.8%，與陰道產組(12.5%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。剖宮產組新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)為10.3%，新生兒窒息率為7.7%，均低于陰道產組。陰道產組3例圍產兒死亡，剖宮產組無圍產兒死亡，差異有統計學意義(P<0.05)。剖宮產能夠使圍產兒迅速脫離母體的不良環境，避免產程中宮縮引起缺氧對胎兒的危害，有利于改善圍生兒預后，降低圍產兒死亡率[4]。

終止妊娠時機尤為重要，終止妊娠孕周是影響圍生結局的主要因素[5]。過早終止妊娠因胎兒發育不成熟而增加圍產兒患病率及死亡率，但是一味延長孕周會增加孕婦發生嚴重并發癥的危險，可能導致圍產兒患病率及死亡率的增加。本研究顯示，孕34周前終止妊娠的重度子癇前期患者共17例，分娩19個圍產兒，由于胎齡較小，產后新生兒生長發育遲緩(FGR)為26.3%，新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)為36.8%，新生兒窒息率為31.6%，圍產兒死亡率為15.8%，均顯著高于34～37周終止妊娠的圍產兒。適當延長重度子癇前期患者孕周能改善圍產兒預后并降低圍產兒死亡率。

[1] 全國孕產婦死亡監測協作組. 全國孕產婦死亡監測結果分析. 中華婦產科雜志, 1999, 34 (11) : 645.

[2] 趙瑞琳,肖子蓮. 妊娠高血壓疾病一命名和分類的變遷. 中華圍產醫學雜志, 2006, 9 (1) : 70.

[3] 豐有吉, 沈鏗. 婦產科學. 北京: 人民衛生出版社, 2005 : 74-82.

[4] Chammas MF, Nguyen TM, Li MA. Expectant management of severe preterm preeclampsia: is intrauterine growth restriction an indication for immediate delivery. Am J Obstet Gynecol, 2000, 183 (4) : 853-858.

[5] 楊孜, 王伽略. 重度子癇前期臨床發病類型及特點與圍產結局的關系. 中華婦產科雜志, 2006, 41 (5) : 306.

537116 廣西貴港市覃塘區石卡中心衛生院婦產科