小梁切除術聯合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術療效觀察

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小梁切除術聯合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術療效觀察

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目的觀察分析小梁切除術聯合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術的臨床療效。方法選取本院從2012年3月到2013年3月接收的白內障青光眼患者共66例。采用小梁切除術聯合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術，觀察患者治療效果，對比治療前后的視力以及眼壓等情況。結果患者在手術治療后其平均視力得到顯著提高，兩者對比差異具有統計學意義(P<0.01)；患者術后的眼壓也得到顯著下降，兩者對比差異具有統計學意義(P<0.01)。患者中央前房的深度也明顯得到提高(P<0.01)。有12例患者出現并發癥，其并發癥率為18.2%。結論小梁切除術聯合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術能夠有效治療白內障青光眼，能夠恢復患者的視力以及降低其眼壓。避免二次手術，術后恢復較快，術后并發癥較輕。

小梁切除術；小切口非超聲乳化；白內障；人工晶體植入

白內障和青光眼在臨床上是常常同時存在的。青光眼患者的長期用藥治療會加深患者白內障程度，同時白內障的發展也會導致患者的青光眼癥狀出現加重[1]。傳統治療青光眼并發白內障是采用兩次手術方法，需要對患者進行青光眼的手術治療，待患者的眼壓得到控制并且恢復到一定程度后再對患者進行白內障手術。青光眼合并白內障多數是老年患者，該手術治療方法對于患者造成的損傷較大，而且兩次手術會伴有出現各種并發癥，其并發癥的發生幾率相對會增高，影響患者的預后速度以及質量。 小切口的微創手術在臨床上得到重視，特別是顯微技術的發展，使得微創手術的發展空間較大。其中小切口超聲乳化就是這類手術的代表，但由于超聲設備價格相對較為昂貴，在部分醫院，特別是基層醫院的應用發展受到一定的限制[2]。另一方面，超聲乳化手術的手術難度大，對于術者的手術技巧有一定的要求，超聲波也會對患者的角膜內皮細胞等造成損害，因此小切口超聲治療白內障青光眼在臨床上的應用受到一定的限制[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院從2012年3月到2013年3月接收的白內障青光眼患者共66例，共70只眼。患者年齡在34～72歲之間，其中男性患者共39例，女性患者共27例。患者入院時的眼壓在26 mm Hg到48 mm Hg之間，平均眼壓為(34.2±3.2)mm Hg。其中老年性白內障繼發青光眼共48例，原發性閉角青光眼并發白內障共11例，外傷白內障繼發青光眼共7例。術前患者視力少于0.05有23例，在0.05～0.3之間有29例，0.3～0.5之間有14例。

1.2治療方法 入選患者均采用小梁切除術聯合小切口非超聲乳化術進行白內障摘除和人工晶體植入。患者在手術前需要降低并且控制患者的眼壓，采用口服降眼壓藥物以及眼液局部滴入降壓。若患者的眼壓下降不明顯，可以適當采用20%的甘露醇或前房穿刺，幫助患者在手術前盡量降低眼壓。患者在手術前需要做術前的常規檢查以及眼部檢查。在手術前需要測量并且記錄患者的眼壓、裂隙燈檢查和視力情況，人工晶體度數測量以及眼部A/B超等。在手術前一個小時需要進行散瞳，必要時術前30min靜滴甘露醇250 ml，對患者的球周進行麻醉。采用開瞼器進行開瞼，上直肌固定縫線，作以穹窿為基地的結膜瓣。燒灼止血，在角膜緣后1～1.5 mm的地方做一個約5.5～6 mm的鞏膜切口，其厚度約是鞏膜厚度的一半。然后通過隧道分離板層直至角膜緣內約0.5 mm地方，在切開顳側做一約4 mm×5 mm厚度約1/2或2/3板層鞏膜瓣至角膜緣約1 mm，2點位角膜作一前房穿刺口將房水緩慢釋放出來。在患者的12點位切口穿刺進入前房，注入適量粘彈劑，環形撕囊，充分水分離，在進行水分離的過程中將晶狀體核小心旋轉出囊袋或用截囊針挑出，使其進入前房，然后擴大隧道切口，于晶體核前后都再次注入粘彈劑，用晶體圈套器將晶狀體核取出。吸出殘留皮質，囊袋內植入人工晶體。(若術中后囊膜破了，玻璃體脫出，將其脫出玻璃體剪除，睫狀溝內植入人工晶體)盡量將粘彈劑清除干凈，使用卡米可林進行縮瞳。10/0眼科縫線間斷縫合鞏膜切口，在顳側鞏膜瓣下，角膜緣區作一1 mm×2 mm大小含小梁組織的深層鞏膜切除，相應虹膜作一周邊切除。鞏膜瓣二頂端間斷縫合2針。恢復眼壓，見切口對和好，無滲漏，將結膜瓣復位并間斷縫合，術畢結膜下注入地塞米松以及硫酸妥布霉素，術后應用抗生素、激素及對癥處理。

2 結果

對比患者手術治療前后的視力恢復情況，眼壓情況，以及術后的濾過泡和并發癥情況等。具體的臨床結果如下。

表1 手術治療前后比較

根據上表的結果顯示，患者在手術治療后其平均視力得到顯著提高，兩者對比差異(P<0.01)具有統計學意義；患者術后的眼壓也得到顯著下降，兩者對比差異具有統計學意義(P<0.01)。患者中央前房的深度也明顯得到提高(P<0.01)。

另外患者術后的并發癥情況，有12例患者出現并發癥，其并發癥率為18.2%。其中有6例患者出現角膜內皮水腫，但在術后的3d之內能夠恢復到透明狀；另外有2例患者出現前房纖維素樣滲出，給予結膜下地塞米松注射以及滴眼治療后，其滲出能夠得到吸收。有2例患者出現前房出血，經過擴瞳后出血得到吸收。有2例后囊膜破裂，玻璃體脫出，術后恢復較好。沒有患者出現視網膜、脈絡膜脫離等嚴重并發癥。

3 討論

小梁切除術聯合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入手術能夠有效治療白內障青光眼，能夠避免患者二次手術并且術后的恢復較好，術后并發癥較輕。但該手術的技術要求較高，手術過程中需要精細操作[4]才能有效避免組織損傷等并發癥的發生。總結術者的經驗，在手術過程中需要注意以下幾點，才能提高手術的成功率，較好降低眼壓以及恢復視力。術前眼壓的控制是手術的基礎和關鍵，術前眼壓的控制能有效避免手術期間眼壓過高而導致的囊破后玻璃體溢出等情況出現；小梁切除應該在晶狀體植入后才能進行；縫合鞏膜瓣時應該在其兩角位出各縫一針。

小梁切除術聯合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術的優點在于聯合手術，只需要一次的手術治療既可以有效改善患者的視力，避免二次手術帶來的并發癥高，如視網膜脫離等缺點；另外該手術方式治療能夠很好控制患者的眼壓[5]，更加符合青光眼解剖學結構；另外小切口非超聲乳化能夠保留患者的晶狀體囊膜，這對于預防患者玻璃體前移有著決定性意義，能夠有效減少術后炎癥的發生率以及各種的眼底病變等[6]。

綜上，小梁切除術聯合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術能夠很好恢復患者的視力，減少手術次數，降低眼壓。在選擇手術方式時，應該要注意手術的適應證為患者選擇合適的手術治療方案。

[1] 王華,徐長華.小切口非超聲乳化白內障摘除、人工晶體植入聯合.中國保健營養(中旬刊),2012(7):58-58.

[2] 劉向東,周曉東,劉湘萍，等.難治性青光眼合并白內障聯合手術治療的臨床研究.中國醫師雜志,2012,2(z2):19-21.

[3] 徐勇玲,陳凡,施凌平，等.小切口白內障摘除及人工晶狀體植入聯合青光眼小梁切除術的臨床療效觀察.臨床眼科雜志,2012,20(2):165-167.

[4] 李海燕.小梁切除術聯合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術療效觀察.中國當代醫藥,2013,20(6):27-28.

[5] 陳賓,馬堅.兩種術式聯合治療白內障合并青光眼的療效分析.國際眼科雜志,2013,13(2):363-364.

[6] 李書林,張英潤.小切口非超聲乳化對白內障膨脹期繼發青光眼的療效觀察.中國現代藥物應用,2012,6(18):31-32.

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