走出心臟介入治療的誤區

李劍穎

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠狀動脈供應心臟自身血液，如果發生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或閉塞，會導致心肌缺血、缺氧。冠心病由于發病率和死亡率高，嚴重危害著人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”。冠心病人一定要根據病情在醫生指導下科學選擇治療方法，避免一些不必要的錯誤。相當一部分冠心病患者在選擇心臟介入治療不能科學對待，產生誤區。

一是

久拖不愿做介入手術

患者有自發性心絞痛、急性發作，急救藥物用后不能緩解及梗前綜合征等患者，不能拖延時間，必須做支架來救命。心臟介入手術安全系數高、創傷小、見效快且恢復快，是目前治療冠心病最有效的方法之一。比如急性心梗患者，是最應該做支架手術的，但很多患者及家屬沒有這個意識，醫院也沒有切實保證心肌梗塞患者搶救的綠色通道，導致病情被耽誤，錯過了手術時機。該放支架的患者并沒有得到及時救治。

二是

認為放了心臟支架可以一勞永逸

冠脈介入治療不是一種一勞永逸的治療方法。少數心臟病患者有一個誤區，認為只要做了心臟支架手術，心臟就相當于上了雙保險。有的人甚至堅持在手術中使用進口支架，認為這樣才有質量保障。其實，心臟手術支架進口與否并不重要。專家說，不論支架質量經過多少次改進，始終不能解決最終的問題。做心臟支架術不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通，但不能保證其它網絡血管的暢通無阻。因為放置支架對血管內皮有輕微的損傷，損傷的內皮會沿著支架慢慢自我修復，但是這需要一個過程。在這個過程里，損傷的地方血小板就會堆集起來，再次形成血栓。血栓造成的后果常常十分嚴重，會重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。支架置入后，即使在充分抗血小板的基礎上，其血栓形成發生率仍偏高。

三是

盲目要求醫生放置血管支架

對冠心病存在過度恐懼心理，不需要進行心臟介入手術卻盲目要求醫生放置血管支架。冠心病新發病人要消除過度緊張心理，不宜盲目選擇心臟支架手術。其實，很多冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情，效果非常顯著，如無意外，根本不需要在心臟內安放支架。給無適應癥的患者放支架，將大大增加血栓或者出血的風險，導致更嚴重的心肌梗死。

胡大一說“心臟支架雖是一次性的，但放進不該放的支架，卻是終身性的，它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用、進行其他手術時的不便，不會隨時間而消失。”有些并不符合介入治療的適應癥，卻被置入一個甚至多個支架，由于術后未按時服藥，出現血栓，導致更嚴重的心肌梗塞。如果心臟血管狹窄小于50%一般選擇藥物治療；50%～70%則建議進行血管內超聲檢查，進一步明確斑塊性質和精確計算狹窄程度；大于70%應考慮進行球囊擴張或支架介入手術。

冠心病裝支架的利與弊

冠心病介入治療，總的來說是一種安全、有效的治療方法。病患者裝支架的利就是能救病人，挽救生命，緩解或消除癥狀。但它不是萬能的，也有其弊端。經臨床統計裝支架3～5年，30%左右的病人會再次發生堵塞，其主要原因是植入支架后的血管壁不光滑，更容易沉積堵塞，并且植入金屬支架會使血管失去彈性，失去了西藥擴張血管的治療作用。

而且冠心病介入治療，絕不等于沒有風險。介入治療過程及其術后會發生諸如：血管內膜撕裂、血管痙攣、血栓形成、造影劑過敏、各種心律失常、心肌梗塞，甚至會發生威脅到生命的并發癥。盡管并發癥的發生率很低，但仍需保持警惕，防止意外事故的發生。我國目前用的心臟支架幾乎都是藥物支架，與裸支架相比，不僅價格高，而且需要終身服用阿司匹林對抗血栓，這種藥物會刺激胃腸道，還會帶來出血風險。還有一部分患者放入支架后，會覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應。

要重視術后保健，應遵照醫囑，注意日常保健，盡可能減少各種誘發的危險因素；如果忽視或不加強調脂、抗凝、抗血小板及保護心肌等治療措施，有可能在其它未作介入治療的血管部位，甚至在已作介入治療（植入支架）的血管部位發生新的血管病變，仍然可以導致心絞痛復發或再次發生心肌梗塞。因此說，冠脈介入治療不是一種一勞永逸的治療方法。