介入治療腦血管病

李影

腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風。該病常見于中年以上人群的急性發作，嚴重者可發生意識障礙和肢體癱瘓，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。腦血管病急性期病情兇險，常發生一些嚴重并發癥。腦卒中的后遺癥主要體現在功能障礙上。

腦血管病介入治療是在醫學影像學的監控引導下，通過血管把導絲器械直接進入腦血管內進行操作，采用血管內介入技術對腦血管疾病進行診斷和直接治療。如顱內動脈瘤栓塞、顱內動靜脈畸形栓塞、頸內動脈海綿竇瘺栓塞、頸動脈支架植入血管成形術等多項神經血管介入治療。血管內介入技術是一項防治腦血管病的新方法， 腦血管病介入治療方法主要包括：

缺血性腦血管病的介入治療

1.血管內動脈溶栓術

血管內溶栓有區域性動脈內溶栓、早期超選擇動脈內接觸性溶栓和靜脈竇接觸性溶栓。區域性動脈內溶栓是用導管把溶栓劑注入病變所在的大血管內，所用溶栓劑劑量小、副作用小、操作簡單易行，適用于顱內大血管栓塞和血栓形成，如頸內動脈和椎-基底動脈內。早期選擇動脈內接觸性溶栓即通過常規數字減影技術，明確血管閉塞部位后，用多側孔的微導管選擇性進入動脈栓塞處，在栓子前、后及栓子內直接注入溶栓劑，適用于頸內動脈以上的各分支大小血管的閉塞和椎-基底動脈系統閉塞。靜脈竇接觸性溶栓是從靜脈送入導管于靜脈竇處進行溶栓，適用于靜脈竇血栓形成。

2.動脈血管成形術

頸動脈和椎基底動脈狹窄等缺血性腦血管病，血管球囊擴張成形術和血管內支架植入成形術已經成為治療頸動脈狹窄及椎基底動脈狹窄十分重要的手段，治療中創傷小、安全高、適應癥廣、并發癥少。

出血性腦血管病的介入治療

自發性蛛網膜下腔出血，主要原因是顱內動脈瘤破裂。血管栓塞術主要應用于出血性腦血管病的介入治療，主要應用于顱內動脈瘤的栓塞，顱內動靜脈畸形的栓塞、硬腦膜動靜脈瘺栓塞、Galen靜脈動脈瘤樣畸形的栓塞、頸內動脈海綿竇瘺的栓塞、頭頸部高血運腫瘤的栓塞以及頑固性鼻出血的栓塞治療等。血管栓塞術使以往許多認為難治或不治之癥變得容易和可治。

血管內藥物灌注術

血管內藥物灌注主要是應用于腦惡性膠質瘤和顱內轉移瘤的超選擇性化療。尤其是腦惡性膠質瘤生長迅速、復發率高，但大多局限于顱內，且多有一條或兩條動脈供血，根據腫瘤發生的位置經股動脈選擇或超選擇將導管插入腫瘤供血動脈，經導管注入化療藥物，藥幾乎百分之百的到達腫瘤組織，產生首過效應，降低全身副作用的發生。