臨產(chǎn)孕婦D-二聚體檢測(cè)及意義

王紅芳

（山西省屯留縣人民醫(yī)院 046100）

臨產(chǎn)孕婦處于生理性高凝及繼發(fā)性纖溶增強(qiáng)狀態(tài)，凝血和纖溶功能存在一定的變化，血容量增加，凝血因子增加明顯，并激活纖溶系統(tǒng)使D-二聚體濃度增高。Boisclair等［1］認(rèn)為D-二聚體是惟一直接反映凝血酶和纖溶酶的理想指標(biāo)。D-二聚體含量對(duì)預(yù)測(cè)或監(jiān)控產(chǎn)婦可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的形成有所幫助［2］，其變化與妊娠高血壓綜合征密切相關(guān)。因此，對(duì)臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行D－二聚體的監(jiān)測(cè)，可以明確血管內(nèi)凝血和纖溶狀態(tài)，為臨床預(yù)防產(chǎn)后出血、DIC提供有力支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取屯留縣人民醫(yī)院2011年7月至2012年4月300例就診女性，健康對(duì)照組：健康非孕育齡婦女50例，年齡20～40歲，平均27歲，無出血性疾病和肝病、結(jié)核病等染病史。試驗(yàn)組：（1）健康臨產(chǎn)孕婦200例，年齡18～42歲，平均28.5歲，無血栓病史、肝病史等。（2）妊娠高血壓患者50例，年齡20～40歲，平均27.5歲，無血栓病史、肝病史等。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 儀器 采用挪威小旋風(fēng)特定蛋白儀 NycoCard ReaderⅡ與山西亞森FB-40型半自動(dòng)血凝儀進(jìn)行測(cè)定，試劑與質(zhì)控品為廠家原裝配套。

1.2.2 試劑 D-二聚體檢測(cè)試劑采用現(xiàn)代挪威小旋風(fēng)生產(chǎn)D－二聚體單一試劑盒，半自動(dòng)血凝儀試劑為上海太陽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 抽取空腹安靜狀態(tài)下對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組靜脈血2mL按9∶1比例的枸櫞酸鈉的抗凝管中，立即顛倒混勻，3 000r／min離心10min。血漿無脂血、溶血及黃疸。檢測(cè)前分別對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)做相關(guān)室內(nèi)質(zhì)控均在控。

1.3.2 D-二聚體測(cè)定 D-二聚體采用免疫比濁法，D-二聚體正常參考范圍為0～1μg／mL，檢測(cè)方法嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例健康非孕婦女、200例臨產(chǎn)孕婦及50例妊娠高血壓孕婦檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 3組人群D-二聚體濃度比較（x±s）

將健康非孕婦女組與臨產(chǎn)孕婦組、臨產(chǎn)孕婦組與妊娠高血壓孕婦組分別進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，D-二聚體濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

妊娠雖是一種生理過程，但隨著孕周的增加，特別是妊娠中、晚期，體內(nèi)凝血成分和纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變，表現(xiàn)為凝血功能增強(qiáng)、抗凝及纖溶功能減弱，出現(xiàn)所謂妊娠期高凝狀態(tài)［4］。尤其是在臨產(chǎn)時(shí)，孕婦的血液更加趨向于高凝狀態(tài)，凝血和纖溶處于相對(duì)平衡狀態(tài)，有助于產(chǎn)后迅速、有效地止血，使產(chǎn)后胎盤剝離面迅速形成血栓達(dá)到止血目的，同時(shí)促進(jìn)清除妊娠子宮內(nèi)血栓，加速子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)。如果出現(xiàn)凝血和纖溶之間平衡失常，提示出血或血栓的形成，則需要盡快采取措施終止此失衡狀態(tài)而造成的不良后果。

Knijff等［5］認(rèn)為妊娠后的血液處于高凝狀態(tài)，妊娠可作為影響血栓形成的一個(gè)獨(dú)立因素。正常妊娠時(shí)，胎盤附著面即為一局部發(fā)生慢性DIC的潛在場(chǎng)所，胎盤處有慢性局限性血管內(nèi)凝血，血漿中纖維蛋白的轉(zhuǎn)換率加快，則激活纖溶系統(tǒng)引起血漿中D-二聚體濃度升高。機(jī)體進(jìn)入高凝狀態(tài)，易迅速形成血栓，甚至是微小的血凝塊亦能產(chǎn)生D-二聚體［6］。

D－二聚體是在血液凝固及纖溶系統(tǒng)中，由于Fす的作用，穩(wěn)定的交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶分解的FDP的一種，血液中存在 YY／DXD、YD／DY、DD／E、DD復(fù)合體等各種分子類型的 D－二聚體碎片，具有較強(qiáng)的抗原性，作為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，D-二聚體濃度的升高提示體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，可以作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的標(biāo)志之一。血液的高凝狀態(tài)，為產(chǎn)后快速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，但也易導(dǎo)致產(chǎn)科DIC的發(fā)生［7］。當(dāng)DIC發(fā)生時(shí)，血管內(nèi)微血栓形成，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，此時(shí)血中D-二聚體增加。

妊娠期凝血和纖溶活性變化與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系廣受關(guān)注。DIC是嚴(yán)重威脅胎兒安全、導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)科某些疾病如胎盤早剝、死胎滯留、妊娠高血壓綜合征等疾病常有出凝血功能紊亂［8－9］。本研究表明，臨產(chǎn)孕婦組D－二聚體含量高于對(duì)照組（P＜0.01）；妊娠高血壓孕婦組血漿D-二聚體水平明顯升高，與對(duì)照組和臨產(chǎn)孕婦組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明妊娠高血壓患者更易形成血栓和發(fā)生DIC，與Kanfer等［10］的報(bào)道一致。

山西長治市屯留地區(qū)正處于發(fā)展加速期，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)匱乏，早期孕期監(jiān)測(cè)無法跟蹤，因此，產(chǎn)前檢查顯得至關(guān)重要。

綜上所述，為早期發(fā)現(xiàn)屯留地區(qū)妊娠高血壓綜合征和防止臨產(chǎn)孕婦發(fā)生意外，保證母嬰安全應(yīng)及時(shí)進(jìn)行D－二聚體監(jiān)測(cè)，對(duì)DIC的早期診斷與防治，具有重要意義。

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