肺栓塞患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白檢測的臨床意義

吳 華，龍崢嶸，彭詠麟，李 靜，楊良勇

（湖南省衡陽市中心醫院檢驗中心 421001）

肺栓塞（PE）是肺動脈分支被各種內源性或外源性栓子堵塞后發生的肺循環障礙疾病。肺栓塞系臨床常見病，是一類致死率和致殘率都比較高的疾病，且嚴重危害人類健康。目前對于肺栓塞的發生缺乏特異性的預測指標，而早期診斷肺栓塞的發生對于挽救患者生命、提高搶救成功率有著重大的臨床意義。近年來，同型半胱氨酸（Hcy）與超敏C反應蛋白（hs-CRP）檢測與肺栓塞發病的關系日益受到大家的關注。有文獻報道：高Hcy水平是動脈粥樣硬化和血栓形成的獨立危險因素［1］；hs-CRP在急性肺栓塞時會升高，可以作為該病的生化標志物［2］。本研究觀察急性肺栓塞患血清中Hcy和hs-CRP的變化，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年5月本院呼吸內科收治的經螺旋CT肺動脈造影（CT pulmonary angiography，CTPA）確診的肺栓塞患者43例（男26例、女17例），年齡45～70歲，平均年齡51.5歲。診斷標準按照中華醫學會呼吸病學會制定的肺血栓栓塞癥的診斷與治療原則（草案）［3］。健康對照組為同期在本院體檢的健康者42例（男21例，女21例），年齡（48±8）歲，平均年齡49.5歲，與PE組年齡相近。

1.2 方法 所有PE患者確診后在未經溶栓、抗凝治療前，抽取2mL靜脈血在2h內送檢Hcy、hs-CRP。血清Hcy使用北京康大泰科酶法試劑盒，正常參考值小于或等于15μmol／L；hs-CRP采用寧波美康免疫增強乳膠比濁法試劑盒，正常參考值小于或等于3.0mg／L，二者檢測均使用美國Beckman AU2700全自動生化儀。所有操作均嚴格按說明書要求，每日用高、低兩個質控血漿校準，檢測結果由全自動儀器事先繪制的參考曲線自動計算得出。

1.3 統計學方法 計量資料用x±s表示，用SPSS13.0進行數據分析。各組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；參數水平間的相關性用直線相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Hcy與hs-CRP的檢測，PE組的檢測值均高于健康對照組，與健康對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 以 Hcy＞15μmol／L，hs-CRP＞3.0mg／L為陽性結果，PE組的陽性率均高于健康對照組（χ2＝1.45，P＜0.05），見表2。

2.3 PE組中 Hcy、hs-CRP均增高，呈顯著線性正相關（r＝0.621；P＜0.01）。

表1 兩組血清中Hcy與hs-CRP檢測結果

表2 兩組中血清中Hcy和hs-CRP檢測陽性結果分析

3 討 論

PE發病原因復雜，與多種危險因素相關。超過90%的死亡病例發生于未經治療的患者，原因在于未能早期識別PE［4］。所以，如何早期診斷PE成為臨床科室關注的熱點。

Hcy是新發現的致動脈粥樣硬化危險因子，是含巰基氨基酸的中間代謝產物，由甲硫氨基酸去甲基后生成，血漿中Hcy濃度增高，超過健康對照人群的95%時稱為高同型半胱氨酸血癥（HHcy）血癥。王美堂等［5］通過對58例靜脈血栓栓塞癥（VTE）和58例對照者的研究顯示，VTE組55.2%（32／58）的患者存在HHcy，認為HHcy是中國人群PE和（或）深靜脈血栓（DVT）獨立的危險因素，與本研究結果接近。國內外研究資料顯示，HHcy是靜脈血栓栓塞獨立的危險因素，HHcy患者DVT的發生率和復發率均明顯增加［6］。HHcy引起靜脈血栓的機制尚未完全明確，國外研究顯示其可能通過破壞血管內皮，激活血小板，激活凝血系統，抑制蛋白C等抗凝血物質的活性等機制導致血栓形成，即引起血栓形成要素之內皮損傷和血液高凝狀態，因此認為HHcy與靜脈血栓栓塞的發生存在關聯［7］。在本研究中，PE組中的Hcy水平明顯高于健康對照組，且PE組中的Hcy陽性率（69.7%）也顯著高于健康對照組中的陽性率（7.1%）。可以認為，Hcy是急性PE重要的危險因子。

當機體損傷時，血清或血漿中C反應蛋白（CRP）水平會明顯增高，已公認CRP作為許多疾病的一個非特異性早期診斷及鑒別診斷指標，同時又是療效及預后的評估指標。而hs-CRP是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術，能準確檢測低濃度CRP，從而提高了試驗的靈敏度和準確度，是區分低水平炎癥狀態的靈敏指標。Nordenholz等［2］研究發現，hs-CRP聯合其他生化指標可以篩選PE。本研究顯示hs-CRP在PE組中含量明顯高于健康對照組，且PE組中的hs-CRP陽性率（76.7%）也顯著高于健康對照組中的陽性率（11.9%）。可以認為，hs-CRP是急性PE又一重要的危險因子。在本研究中，比較了PE組患者血清中Hcy與hs-CRP水平，進行了相關性分析，可以得出二者呈顯著線性正相關（r＝0.621；P＜0.01）。

長期以來，肺栓塞的臨床表現無明顯特異性，容易被臨床醫生忽視而導致誤診和漏診。目前血漿中D－二聚體含量已作為VTE和PE的首選初篩指標。但是只要機體中存在高凝狀態和纖溶亢進狀態，比如高齡、妊娠、創傷、術后階段、炎癥狀態和癌癥等，幾乎所有疑似PE患者都能引起D－二聚體顯著增高。因此該指標是一個敏感性高、特異性差的篩選性檢查，不足以用來確診PE，主要作用僅限于排除PE［8］。陸勝和季雄娟［9］研究指出，血清Hcy與血漿D－二聚體水平升高有密切關系，在一定范圍內D－二聚體隨Hcy增高而增高。所以Hcy和hs-CRP不僅用于心腦血管疾病的輔助診斷，同時也是血管栓塞、梗死的危險因子［10］。通過本研究也再次證實了它們與PE的發生關系密切，是PE的獨立危險因素。因此聯合檢測Hcy和hs-CRP的水平，對PE的早期診斷有著重要的臨床意義。

［1］ 譚其賢，張樹平.臨床血液學和血液學檢驗［M］.北京：人民衛生出版社.2003：330-331.

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