動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床效果觀察

趙愛群（北京市懷柔區第一醫院 101400）

本研究回顧性分析了本院2010年7月至2012年7月收治的100例心肌缺血患者的臨床資料，運用動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月至2012年7月收治的50例無癥狀性心肌缺血患者作為觀察組，其中男31例，女19例，年齡26～81歲，平均年齡為（63.74±5.28）歲。年齡在26～59歲的有23例，59歲以上的有27例。另選取本院收治的50例有癥狀性心肌缺血患者作為對照組，兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 無癥狀性心肌缺血的診斷標準 （1）ST段水平型或下斜型降低大于0.1／mV；（2）ST段每次發生降低性移動的時間間隔大于1min；（3）ST段降低性移動持續大于1min；（4）將檢測基準定為J點后0.08s，心率小于120次／min；將檢測基準定為J點后0.05s，心率大于120次／min；（5）ST段發生變化的原因可以將心室肥厚、藥物影響、傳導阻滯等排除在外［1］。

1.3 方法 運用動態心電圖分析系統進行全天候的動態心電圖記錄，在對動態心電圖進行記錄的同時，對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF和V1～V612導聯的心電圖變化進行記錄。在對缺血性ST段進行診斷時依據1×1×1的標準，也就是說，ST段從J點向后80ms開始呈水平或下斜大于1mm，持續時間大于1min；再次發作：再次發作的ST段在回復極限大于或等于1min后出現再次下降并大于1min。將患者的生活飲食和發病時的相關癥狀及出現心肌缺血癥狀的時間和感受詳細記錄下來［2－4］。如果患者在發生心肌缺血時并沒有發生相關并發癥，則診斷為無癥狀性心肌缺血。

1.4 統計學處理 運用SPSS14.0統計學軟件對所有數據進行處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心肌缺血發作時的ST段降低幅度和持續時間比較 與對照組相比，觀察組患者的心肌缺血發作持續時間明顯較長，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）；但是在發作時ST段降低幅度方面，二者差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者ST段降低幅度和持續時間比較（n＝50）

2.2 觀察組患者心肌缺血發作情況 觀察組患者心肌缺血發作總陣次為327陣次，在上午6：00～12：00這一時間段心肌缺血的發作陣次最為頻繁132陣次，占總陣次的40.37%；12：00～18：00心肌缺血的發作76陣次，占23.24%；18：00～24：00心肌缺血的發作72陣次，占22.02%；凌晨0：00～6：00這一時間段心肌缺血的發作陣次最不頻繁，占14.37%。26～59歲心肌缺血發作96陣次，占29.36%；59歲以上的患者心肌缺血發作陣次為231陣次，占70.64%；59歲以上的患者心肌缺血發作陣次比26～59歲的患者頻繁得多。

2.3 兩組患者心肌缺血檢出情況比較 與對照組相比，觀察組患者具有較高的檢出率和陣次比例，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心肌缺血檢出率和陣次比較［n或n（%）］

3 討 論

3.1 動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的優越性 在解剖上，無癥狀性心肌缺血患者的冠狀動脈病變多數情況下比較明顯，具有心肌缺血的客觀證據，各種原因導致其并不伴有心絞痛等癥狀，該病最常發生在老年冠心病患者身上。由于無癥狀性心肌缺血患者發病隱匿，具有較低的常規心電圖檢出率，而傳統的2、3通道動態心電圖由于導聯原因，無法準確判斷心肌缺血的范圍和部位。動態心電圖的盜鏈位置類似于常規心電圖，可以對患者在日常生活和工作狀態下的心臟活動進行長時間的監測，因此能夠促進無癥狀心肌缺血檢出率的顯著提高［5－6］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者具有較高的檢出率比例和陣次比例，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），表明動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血具有無比的優越性；同時，觀察組患者在上午6：00～12：00這一時間段心肌缺血的發作陣次最為頻繁，占總陣次的40.37%；凌晨0：00～6：00這一時間段心肌缺血的發作陣次最不頻繁，只占總陣次的14.37%；59歲以上的患者心肌缺血發作陣次比26～59歲的患者頻繁，表明無癥狀心肌缺血的主要發作時間是上午，主要發作人群是老年患者。

3.2 無癥狀性心肌缺血發生的原因 （1）無癥狀性心肌缺血發生時患者具有較強的心肌缺血程度或沒有達到心絞痛發作的閥值；（2）發生早期患者體內的腦啡肽和內啡肽的濃度增加；（3）患者心臟的疼痛神經受損；（4）患者心肌的超微結構在心臟1次或短暫缺血后，對隨后更為嚴重且長時間的缺血性損傷產生耐受的作用下改變減輕，同時心臟會在短暫心肌缺血反復多次出現的影響下產生缺血預適應，心肌頓抑或心肌冬眠是其主要表現［7］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的心肌缺血發作持續時間明顯較長，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），發生這種現象的原因是與其他時段相比，患者在每天清晨到上午睡醒后數小時內具有較高的心血管事件發生頻率；同時，缺血型ST－T會在患者起床、進餐、活動量增加的情況下改變。無癥狀心肌缺血患者由于缺乏臨床癥狀，無法得到及時有效的治療，因此這在無形中就增加了心肌缺血的危險性［3］。

總之，動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血具有良好的臨床效果，能夠將其發作情況有效檢查出來，為臨床治療工作提供依據，值得在臨床推廣應用。

［1］陳新.黃宛.臨床心電圖學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2009：75－79.

［2］牛春梅，孫繼忠，周淑珍.動態心電圖對診斷無癥狀心肌缺血的價值［J］.中國實用醫藥，2008，3（29）：77.

［3］陳志云，馬利，李玉珠.十二導動態心電圖對診斷無癥狀性心肌缺血的優勢和局限性體會［J］.中國誤診學雜志，2008，8（1）：105.

［4］鄧玉，李別非，王鋼.老年男性冠心病患者無癥狀心肌缺血的研究［J］.心血管康復醫學雜志，2008，17（3）：269－298.

［5］栗平，武瑞卿，格德.動態心電圖評價無癥狀性心肌缺血冠心病的意義［J］.山西醫藥雜志，2008，37（11）：1023.

［6］劉培良，陳瑤，李軒，等.坎地沙坦和苯那普利治療高血壓病的對照研究［J］.心臟雜志，2007，19（1）：67－69.

［7］米悅，張平，劉金榮，等.動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值［J］.臨床心電學雜志，2007，16（4）：269－270.