局部麻醉劑和潤滑劑在前列腺增生患者導尿術中的臨床應用

代安志（重慶市永川區中醫院內一科 402160）

導尿術是一種臨床常用的侵入性操作，由于男性尿道狹窄、彎曲、細長，同時中老年男性前列腺有不同程度的增生，加重了尿道狹窄的程度。因此，常規導尿時易失敗，甚至易引起疼痛不適與尿道黏膜損傷，嚴重影響患者的舒適度。為減輕導尿對患者的不良刺激，提高護理質量，本院于2009年1月至2012年3月對前列腺增生患者在導尿過程中應用局部麻醉劑和潤滑劑，臨床療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來自于2009年1月至2012年3月本院收治住院的前列腺增生患者98例，年齡47～89歲，平均（64.7±1.2）歲，隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組：年齡49～87歲，平均（63.9±0.8）歲，依據肛門指檢結果，前列腺增生Ⅰ度12例，Ⅱ度28例，Ⅲ度9例。對照組：年齡49～88歲，平均（62.5±0.8）歲，依據肛門指檢結果，前列腺增生Ⅰ度11例，Ⅱ度31例，Ⅲ度7例。一般資料組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規導尿術，觀察組采用局部應用麻醉劑和潤滑劑導尿術，觀察兩組患者導尿疼痛程度、一次插管成功率、尿道黏膜損傷情況。兩組患者導尿管均采用湛江市事達實業有限公司生產的無菌雙腔氣囊導尿管，型號18fc（30 mL）；滅菌導尿包均由本院消毒供應室提供。觀察組應用的局部麻醉劑采用西南藥業生產的鹽酸利多卡因注射液，規格為5 mL∶0.1g；潤滑劑采用重慶川東化工有限公司生產的無菌液狀石蠟。

1.2.1 常規無菌導尿術 對照組按常規無菌導尿術操作方法進行導尿。先清潔外陰，然后依次消毒陰莖、陰囊。消毒外陰：戴無菌手套，鋪無菌洞巾，將尿道外口露出。操作者用無菌紗布裹住陰莖并提起，使之與腹壁成鈍角，將包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝，每個棉球只用一次。導尿管：右手用無菌鑷子夾住涂有無菌液狀石蠟的導尿管端3～5cm處緩緩插入尿道，插入尿道約15～20cm，相當于導尿管的1／2長度，見尿液流出后，再插入2cm左右，向氣囊內注入15mL生理鹽水，將導尿管末端與引流管相接［1］。

1.2.2 局部麻醉劑和潤滑劑導尿術 觀察組準備好鹽酸利多卡因注射液和無菌液狀石蠟油，按照常規無菌導尿術常規消毒后，取2～4mL石蠟油潤滑尿道口前端和導尿管；同時取5mL利多卡因注入尿道口，用拇指輕壓尿道口防止藥液溢出，2min后按導尿操作常規緩緩插入，見尿液后向氣囊內注入15mL生理鹽水，將導尿管末端與引流管相接。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛發生率 兩組患者分別在插管時及插管后及時記錄疼痛程度，對兩組患者導尿操作過程中的疼痛程度進行評定。疼痛程度分為4級，0級：無疼痛；1級：輕度疼痛；2級：中度疼痛；3級：疼痛難忍，肌緊張致尿管插入困難。疼痛發生率＝（導尿時1～3級疼痛發生例數／導尿例數）×100%。

1.3.2 一次插管成功率 導尿插管順利，一次插管即見尿液引出計一次插管成功。一次插管成功率＝（一次插管成功例數／導尿例數）×100%。

1.3.3 尿道損傷率 為直觀觀察尿道損傷，僅將肉眼血尿納入尿道損傷的觀察指標。尿道損傷率＝（導尿后肉眼血尿例數／導尿例數）×100%。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料用表示，進行t檢驗；計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛發生率 觀察組導尿時發生疼痛34例，疼痛發生率為69.39%；對照組導尿時發生疼痛45例，疼痛發生率為91.84%。觀察組患者的疼痛發生率低于對照組，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較（n）

2.2 一次插管成功率 觀察組導尿一次插管成功48例，一次插管成功率為97.96%；對照組導尿一次插管成功9例，一次插管成功率為18.37%。觀察組導尿一次插管成功率高于對照組，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 尿道損傷率 觀察組導尿后肉眼可見血尿2例，尿道損傷率為4.08%；對照組導尿后肉眼可見血尿11例，尿道損傷率為22.45%。觀察組導尿尿道損傷率低于對照組，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

常規導尿術是一項常規的護理操作。導尿本身作為應激源，可引起患者不同程度的生理和心理應激反應，且應激反應隨著導尿時間的臨近逐漸加劇。心理應激可導致神經系統痛覺過敏，加上插管本身對導尿的刺激，可給患者造成極大痛苦。由于尿道有豐富的神經支配，自主神經和感覺神經分布于整個尿道，進行導尿操作時患者神經受刺激會出現尿道口劇烈疼痛［2－4］；同時導尿時患者處于高度緊張狀態，由于尿管刺激尿道，可引起尿道括約肌強烈收縮，尿道阻力增大，導致尿管通過困難，從而加重了導尿對尿道黏膜的損傷［5］。特別是老年前列腺增生患者一般均合并有一種或多種基礎疾病，如高血壓、冠心病等，而且老年人重要臟器的功能有一定程度的減退，使機體的應激能力較差；而導尿刺激引起的疼痛、緊張等不良刺激可使血壓、心率發生改變，對同時伴有高血壓、冠心病、急慢性心功能障礙等患者極為不利，嚴重者可引起心、腦血管意外［6］。因此，在臨床護理中積極探討改進導尿方法，減輕患者的痛苦，提高導尿一次安全性是當前優質護理面臨的重要任務。

中老年男性患者采用常規導尿術的不良反應較多。前列腺增生患者采用常規導尿的方法易致導尿失敗，引起疼痛不適與尿道黏膜損傷，嚴重影響患者的舒適度。本研究通過對49例前列腺增生患者采用局部麻醉劑和潤滑劑導尿的臨床應用與觀察，患者疼痛發生率、一次插管成功率、尿道損傷率分別為69.39%、97.96%、4.08%，明顯優于對照組，提示采用局部麻醉劑和潤滑劑導尿可以減輕前列腺增生患者插管時疼痛感，提高導尿插管成功率，減少尿道黏膜的損傷。

導尿術的成功關鍵在于了解男性尿道的解剖結構和病理改變以及具有良好的麻醉劑和潤滑劑。首先，男性尿道長16～20cm，全程具有“三個狹窄”和“兩個彎曲”，即尿道外口、尿道膜部、尿道內口和恥骨前彎、恥骨下彎，導尿時應注意將陰莖提起與腹壁成60°角以上消除恥骨前彎，而且注意繞過狹窄和彎曲。其次，大多老年男性患者都有前列腺增生，加重導尿的難度，部分患者也有尿道狹窄，需擴張后再行導尿術。利多卡因是一種麻醉劑，能減輕尿管對尿道神經的刺激，也能降低尿道神經的敏感性，可以減輕導尿時患者的疼痛，也可以減少尿道黏膜的損傷，達到無痛導尿對老年患者的基礎疾病無誘發因素，對病情的觀察起重要的作用［7－8］。無菌液狀石蠟是一種潤滑劑，能起到潤滑作用，降低尿道的阻力，也可以減輕尿道黏膜損傷。同時能消除患者恐懼焦慮的心理，降低應激反應，使血流動力學穩定，尿道括約肌松弛，尿道無阻力，使尿管置入順利［7］，可減少尿道黏膜的損傷。

綜上所述，應用局部麻醉劑和潤滑劑對前列腺增生患者進行導尿臨床效果較好，在臨床護理工作中，可改善和提高護理質量，值得應用和推廣。

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［5］蔣芝英，甘明艷，吳夏云，等.手術前患者導尿時機的研究［J］.護理研究，2004，18（5）：759－760.

［6］薛素蘭，蘇美容，楊彩華.潤滑膠漿預防留置鼻胃管時疼痛與不適的效果觀察［J］.護理研究，2005，19（2）：228－290.

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