兩種麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的對(duì)比分析

殷雁斌，牟 虹，呂 蘭，駱沙舟，張 莉（解放軍第四五二醫(yī)院麻醉科，成都 610021）

目前國(guó)內(nèi)仍有相當(dāng)一部分醫(yī)院在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)采用持續(xù)性硬脊膜外腔麻醉，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉（簡(jiǎn)稱“腰硬聯(lián)合麻醉”）的方式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)也越來(lái)越被臨床接受［1－2］。但麻醉最基本的要求是安全有效、無(wú)痛舒適，本文回顧性整理并分析了2011年2～6月在本院進(jìn)行正常剖宮產(chǎn)手術(shù)的150例產(chǎn)婦的臨床麻醉資料，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理150例于2011年2～6月在本院進(jìn)行正常剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦臨床資料，所有產(chǎn)婦參照美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］判斷均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)孕婦，無(wú)妊娠并發(fā)癥且排除酰胺類局麻藥過(guò)敏和椎管內(nèi)麻醉禁忌者。年齡20～32歲，平均25.9歲；產(chǎn)次1～3次，平均1.5次；孕周36～42周，平均37周；體質(zhì)量51～74kg，平均57kg。其中腰硬聯(lián)合麻醉組（實(shí)驗(yàn)組）80例，硬脊膜外腔麻醉組（對(duì)照組）70例，組間年齡、體質(zhì)量、產(chǎn)次、孕周等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前30min均常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度。對(duì)照組：選擇L2～3為穿刺點(diǎn)，用BD聯(lián)合針穿刺，產(chǎn)婦呈側(cè)臥位，行2%的利多卡因5mL測(cè)試麻醉平面，沒(méi)有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉表現(xiàn)后，分3次給予15mL 2%的利多卡因。實(shí)驗(yàn)組：選擇L2～3為穿刺點(diǎn)，用BD聯(lián)合針穿刺，產(chǎn)婦呈側(cè)臥位，通過(guò)硬膜外針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，30s內(nèi)推完0.5%丁哌卡因等比重液（10%葡萄糖注射液1mL加0.75%布比卡因注射液2 mL）2.5mL，推完后退出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm，產(chǎn)婦平臥位后，針刺法測(cè)定阻滯范圍。手術(shù)完畢后，通過(guò)置入硬膜外導(dǎo)管注入2mg嗎啡和2.5mg氟哌利多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等生命體征；（2）采用術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯恢復(fù)評(píng)分［3］評(píng)估運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度，判斷產(chǎn)婦下床行走能力；（3）新生兒阿氏評(píng)分；（4）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等生命體征指標(biāo)兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組間術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯恢復(fù)評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組中的產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈2例；惡心1例，嘔吐2例，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈1例，惡心1例，嘔吐1例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組間的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表

表2 術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯恢復(fù)評(píng)分比較［n（%）］

3 討 論

臨床上行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)最理想的麻醉結(jié)果是鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒危害性小，對(duì)收縮子宮及子宮血流影響小。

聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單、麻醉藥用量少、麻醉潛伏期短、麻醉效果確切、對(duì)胎兒影響較??；其缺點(diǎn)在于麻醉平面控制、麻醉時(shí)間受限及血壓下降幅度較大等問(wèn)題［4－6］。硬脊膜外腔麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后并發(fā)癥少、可控性好、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳；其缺點(diǎn)在于阻滯不全率高，甚至可以達(dá)到25%以上，且不能完全消除盆腔深部牽拉，需要輔助靜脈用藥完成手術(shù)，麻醉管理不方便，起效時(shí)間較長(zhǎng)，阻滯所需劑量較多，母嬰血藥濃度較高等問(wèn)題［7－8］。

為取得較好的麻醉效果，在行剖宮產(chǎn)手術(shù)中，必須及時(shí)補(bǔ)充硬膜外用藥，采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，可以充分發(fā)揮聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉的優(yōu)點(diǎn)，避免缺點(diǎn)，具有麻醉藥用量小、作用快、效果確切、對(duì)母嬰的危害性小、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳、減少麻醉中使用升壓藥的機(jī)會(huì)、減少聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后頭痛的發(fā)生率、降低椎管內(nèi)麻醉失敗率等優(yōu)點(diǎn)［9－10］。

本研究結(jié)果顯示，兩組心率、血壓、血氧飽和度、心電圖、新生兒阿氏評(píng)分等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不良反應(yīng)對(duì)照組中的產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈2例，惡心1例，嘔吐2例，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈1例，惡心1例，嘔吐1例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯恢復(fù)評(píng)分結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，目前臨床行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，越來(lái)越接受采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，該方法能夠滿足臨床需求，是剖宮產(chǎn)手術(shù)的理想麻醉方法。在工作中還應(yīng)該注意嚴(yán)格操作常規(guī)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后及時(shí)隨訪。

［1］侍術(shù)平.剖宮產(chǎn)手術(shù)中腰－硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉效果的觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（1）：53－54.

［2］孫文孔.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（7）：40－41.

［3］Bromage PR.A comparison of the hydrochloride and carbon dioxide salts of lidocaine and prilocaine in epidural analgesia［J］.Acta Anaesthesiol Scand Suppl，1965，16（1）：55－69.

［4］邵雪琴.腰麻和硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)新生兒血壓的比較［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（2）：130－131.

［5］詹亞新.老年患者腰－硬聯(lián)合麻醉的安全性探討［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，2：132－133.

［6］湯靈芝，巢亞偉.剖宮產(chǎn)術(shù)中使用腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉的效果觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：423.

［7］王學(xué)濤，郭鴻雁，劉淮海，等.硬膜外麻醉及聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果比較［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（9）：1317－1318.

［8］鄭雋，張興安，邵偉棟.剖宮產(chǎn)麻醉方式及應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（24）：3021－3023.

［9］程開強(qiáng)，李建華，王磊.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：1059－1061.

［10］李淑敏.不同麻醉方法在子宮切除術(shù)中的療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（1）：69－71.