解剖鋼板治療高齡肱骨外科頸粉碎性骨折患者的臨床療效

蘇海卿，羅 瑞（陜西省榆林市第一醫(yī)院：.骨一科；.麻醉科 79000）

老年人群，常因鈣質(zhì)的流失而多發(fā)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松者常出現(xiàn)骨質(zhì)壓縮、大結(jié)節(jié)骨折現(xiàn)象等，由骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折中，以肱骨外科頸骨骨折在臨床上最為常見，頸骨骨折后如果得不到及時有效的治療，可能會引起肱二頭肌發(fā)炎，導(dǎo)致肩周粘連等一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅老年患者的健康［1－3］。為觀察解剖鋼板治療高齡肱骨外科頸粉碎性骨折患者的臨床療效，本文總結(jié)了2011年1月至2012年11月期間在本院治療的53例高齡肱骨外科頸粉碎性骨折患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象來自于2011年1月至2012年11月期間在本院治療的53例高齡肱骨外科頸粉碎性骨折患者，其中男35例，女18例；年齡62～85歲，平均年齡為（73.34±16.88）歲；病程范圍1～13d，平均病程為（4.5±3.4）d。統(tǒng)計資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入統(tǒng)計的資料對象臨床上經(jīng)X線影像學(xué)檢查結(jié)果均確診為肱骨外科頸粉碎性骨折（骨折部位影像學(xué)結(jié)果均可見不同程度骨骼移位現(xiàn)象）；統(tǒng)計資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除內(nèi)臟器官嚴(yán)重衰竭患者，排除合并有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病等對手術(shù)治療耐受性極差的患者。53例患者按照患者自主選擇治療方法分組：選用解剖鋼板法進(jìn)行治療的為觀察組，有33例；選用傳統(tǒng)練功方式保守治療的為對照組，有20例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者常規(guī)全身麻醉，可選擇臂叢神經(jīng)麻醉方法進(jìn)行，手術(shù)切入口入路選擇為肩臂內(nèi)側(cè)（注意避開人體重要血管，如頭靜脈等）－三角肌和胸大肌間隙（此處入路應(yīng)保護(hù)肱二頭肌長頭肌腱）。入路后，首先應(yīng)該小心仔細(xì)清掃患者骨折部位的血液凝塊等；清除完畢后，去克氏針（規(guī)格為1 mm）暫時性固定骨折部位，首先復(fù)位發(fā)生骨折骨的遠(yuǎn)端和近端，此時解剖鋼板的放置位置為肱骨和股骨頭的外側(cè)部位；最后，全螺紋骨螺絲釘固定好斷骨后拔下預(yù)先暫時固定作用的克氏針，手術(shù)完成后常規(guī)消毒處理，同時根據(jù)患者具體情況放置引流管進(jìn)行引流，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。對照組患者選用的保守訓(xùn)練方法為甩肩治療：患者前臂用牽引帶固定后慢慢進(jìn)行牽引，時間范圍為6～15min，牽引力不應(yīng)該超過2kg。一段時間后，如果患者感到骨折部位疼痛狀況有所減輕，可改為甩肩練習(xí)方法進(jìn)行訓(xùn)練；初步以緩慢開始，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)情況逐步加大甩肩力度，患者甩肩姿勢可以選用站立式，也可選擇俯臥位甩肩，進(jìn)行保守鍛煉康復(fù)患者，應(yīng)該根據(jù)自身對疼痛的耐受程度進(jìn)行，其康復(fù)鍛煉的周期為30d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療1個月后到醫(yī)院復(fù)查，X線影像學(xué)檢查結(jié)果顯示骨折部位骨折線不明顯，骨折處可見骨結(jié)痂現(xiàn)象，患者骨折部位無腫脹疼痛現(xiàn)象者視為治療顯效；X線影像學(xué)檢查結(jié)果顯示骨折部位骨折線，骨折處可見骨結(jié)痂現(xiàn)象，患者骨折部位腫脹疼痛現(xiàn)象者明顯好轉(zhuǎn)者視為有效；術(shù)后感染，疼痛加重者視為治療失敗，總有效率＝［（治療顯效者＋治療有效者）／治療人數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者顯效18例，有效12例，總有效率為90.9%；對照組患者顯效6例，有效8例，總有效率為70.0%?？傆行式M間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.669，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效結(jié)果統(tǒng)計學(xué)表

3 討 論

老年人的肱骨外頸的解剖特點與解剖鋼板正好合適，由于解剖鋼板與肱骨的骨面接觸面貼合的非常好，因此不會對患者肩部的關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生影響［4］。解剖鋼板的近端一般用內(nèi)固定的方法，通過應(yīng)用多枚全螺紋的松質(zhì)骨螺釘來進(jìn)行內(nèi)部固定；遠(yuǎn)端也要進(jìn)行內(nèi)固定，其使用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行內(nèi)部固定，使骨折的地方牢固固定。為進(jìn)一步減少患者的痛苦，增加患者對疾病康復(fù)的信心，縮短外固定時間，可以在患者早期就進(jìn)行功能性的鍛煉，這樣的鍛煉除了對患者的骨折痊愈有很大的幫助，還能夠?qū)绮筷P(guān)節(jié)的功能性恢復(fù)和鍛煉有促使作用，減少后期功能障礙的發(fā)生概率。

治療體會：（1）由于高齡患者合并內(nèi)科疾病較多，為了進(jìn)一步提高患者對手術(shù)及麻藥的耐受力，應(yīng)做好圍術(shù)期準(zhǔn)備工作，必須在手術(shù)之前認(rèn)真調(diào)整同時伴有糖尿病和心血管疾病等的患者，請內(nèi)科相關(guān)科室協(xié)助治療，術(shù)前必須對這些老年患者進(jìn)行身體狀況和相關(guān)內(nèi)科疾病的全面評估，將手術(shù)風(fēng)險降到最低。（2）在做手術(shù)的時候腋下部位的神經(jīng)繞過肱骨頭有一個分支，要盡量多地保留三角肌的止點，以防損傷腋神經(jīng)，同時要保護(hù)好患者的肱二頭肌長頭肌腱、頭靜脈。（3）為預(yù)防患者后期由于肱二頭肌的長頭肌腱炎性反應(yīng)引發(fā)患者肩部長期的疼痛，應(yīng)對肱骨近端結(jié)節(jié)間溝恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，對于結(jié)節(jié)間溝部位的骨折，必須給予解剖復(fù)位；同時，為預(yù)防肱骨頭缺血壞死，對每個骨折塊的關(guān)節(jié)囊和附著軟組織做好保護(hù)工作，減少骨膜的剝離，最大限度保護(hù)殘存的血供。（4）鋼板的位置要正確，即鋼板要放置在肱骨近端結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌長頭腱外側(cè)，鋼板的近端要低于肱骨頭，以防肩部撞擊綜合征的發(fā)生。（5）如果合并肱骨大、小結(jié)節(jié)骨折的現(xiàn)象，必須進(jìn)行復(fù)位，并保護(hù)好岡上肌、岡下肌、小圓肌等肩袖在大、小結(jié)節(jié)上的附著點，達(dá)到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)作用，同時這對肩袖功能恢復(fù)至關(guān)重要。（6）術(shù)中要注意恢復(fù)肱骨近端的頸干角及肱骨頭的后傾角，術(shù)中經(jīng)C臂透視機證實。（7）手術(shù)之后對患者進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉是非常重要的，進(jìn)行鍛煉時一定要規(guī)范適當(dāng)，循序漸進(jìn)，避免暴力［5－6］。

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