醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜在手術(shù)治療結(jié)核性腸梗阻患者中的應(yīng)用價值

林曉峰，李 蔚，韋 一（重慶市第十二人民醫(yī)院：.外科；.內(nèi)科 40000；.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院門診急診科 4060）

腸結(jié)核往往繼發(fā)于肺結(jié)核，早期時候癥狀不明顯，易被誤診或漏診，后期容易形成腹腔內(nèi)器官的廣泛粘連，嚴重者可導(dǎo)致粘連性腸梗阻，出現(xiàn)腸壞死、急慢性穿孔，臨床治療較棘手［1］，因此預(yù)防手術(shù)后腹腔粘連形成顯得非常重要。本文采用醫(yī)用防粘連患改性殼聚糖膜對150例后腹腔粘連患者進行治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2012年11月重慶市第十二人民醫(yī)院收治的結(jié)核性腸梗阻患者150例，將患者隨機分為觀察組和對照組各75例。其中觀察組男22例，女53例，年齡14～87歲，平均年齡（33.6±7.8）歲；發(fā)病時間1d至6個月，平均（35.2±2.3）d；合并肺結(jié)核42例，合并淋巴結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等肺外結(jié)核33例；完全性腸梗阻48例，不完全性腸梗阻27例。對照組男23例，女52例，年齡16～85歲，平均年齡（34.1±7.3）歲；發(fā)病時間10d至6個月，平均（33.1±2.7）d；合并肺結(jié)核40例，合并淋巴結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等肺外結(jié)核35例；完全性腸梗阻50例，不完全性腸梗阻25例。全部患者均經(jīng)手術(shù)及病理學檢查確診，所有患者均在術(shù)后3～6個月再次入院，經(jīng)由原切口再次開腹行造瘺還納，兩組患者在年齡、性別、病情等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在手術(shù)結(jié)束后清洗腹腔，采用由北京百利康生化有限公司生產(chǎn)的［商品名稱百菲米，商品注冊號：國食藥監(jiān)械（準）字2006第3640134號］醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜［2］，用干紗布墊擦拭腹膜創(chuàng)面以后，在其表面放置1片100mm×150mm的醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜，并在關(guān)腹前在切口深面放置1片100mm×150mm的醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜；對照組患者不放置醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜并進行常規(guī)關(guān)腹。

1.3 觀察指標 采用雙盲法由專門人員進行評估［3］。（1）采用標準的數(shù)字分級法對術(shù)后住院期間腹痛癥狀進行評判：1～10代表不同程度的腹痛，0為無腹痛，10為劇痛［4］。（2）術(shù)后評價指標：術(shù)后排氣時間、進食時間、住院天數(shù)、術(shù)后粘連性腸梗阻例數(shù)。（3）術(shù)后3～6個月再次開腹手術(shù)時，按照Bhatia DS的評分標準進行粘連程度評分［5］。（4）粘連組織羥脯氨酸水平測定：按照南京建成生物工程研究所生產(chǎn)的試劑盒進行測定［6］。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用表示，計數(shù)資料用率表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者首次術(shù)后住院期間腹痛情況 兩組患者腹痛癥狀在術(shù)后48h內(nèi)沒有明顯的差異，在停用止痛泵術(shù)后的第3、4天，觀察組患者的腹痛癥狀較對照組輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 首次術(shù)后住院期間腹痛情況評分（，分）

表1 首次術(shù)后住院期間腹痛情況評分（，分）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

組別 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天.34±1.12 1.03±0.88 0.77±1.04對照組 75 0.38±0.05 2.28±1.22 3.03±1.33 2.53±1.07 2.36±1.14 1.00±0.79 0.69±0.93 t－ 1.422 2.691 12.313 6.737 1.783 1.452 0.783 P觀察組 75 0.33±0.04 2.11±1.14 4.23±1.74 3.33±1.17 2－ 0.159 0.089 0.000 0.000 0.081 0.152 0.437

2.2 兩組患者首次術(shù)后腸道運動功能恢復(fù)情況 觀察組患者的恢復(fù)明顯加快，在排氣時間和進食時間上觀察組所用時間要遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而住院天數(shù)上兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 首次術(shù)后腸道運動功能恢復(fù)情況（，d）

表2 首次術(shù)后腸道運動功能恢復(fù)情況（，d）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

組別 n 75 2.5±0.7 3.3±0.9 9.8±2.1對照組 75 3.5±0.6 4.2±1.1 10.2±2.4 t － 7.984 13.231 0.374 P排氣時間 進食時間 住院時間觀察組－ 0.004 0.000 0.582

2.3 兩組患者腸梗阻和粘連組織羥脯氨酸水平測定情況 術(shù)后3～6個月再次開腹手術(shù)時，觀察組患者在出現(xiàn)粘連性腸梗阻癥狀的例數(shù)遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的羥脯氨酸含量明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 腸梗阻和粘連組織羥脯氨酸水平測定情況

2.4 兩組患者腹腔粘連程度比較 觀察組患者未發(fā)現(xiàn)有防粘連膜的殘留，觀察組患者的粘連例數(shù)遠低于對照組患者，兩組患者的粘連率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 腹腔粘連程度比較

3 討 論

在以往的研究中關(guān)于結(jié)核性腸梗阻治療的文獻報道較多，龍雙喜［7］通過研究認為，結(jié)核性廣泛粘連性腸梗阻通過手術(shù)分離腹壁粘連并給予抗結(jié)核藥，配合全身治療，效果良好。普通外科手術(shù)后腹腔粘連的發(fā)病率約為67%～93%［8］，嚴重粘連完全性腸梗阻，分離時極易損傷致腸瘺，術(shù)前、術(shù)后必須有強有力的抗結(jié)核治療保護；不全性腸梗阻，必須有效抗結(jié)核治療3個月。

本研究選用二次開腹手術(shù)的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在使用醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜后，早期的腹痛癥狀明顯減輕，尤其是術(shù)后第3、4天，在術(shù)后排氣和進食時間方面與對照組患者相比均明顯提前，說明醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜可有效抑制腹腔粘連形成，促進腸道運動功能的恢復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者應(yīng)用醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜后，腹腔粘連程度和組織羥脯氨酸明顯低于對照組，，這表明醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜在抑制腹腔粘連形成過程中起到了重要的作用，隔離作用優(yōu)于凝膠類材料，能有效抑制粘連的發(fā)生，除抗炎作用外，還有止血、促進上皮修復(fù)等作用，是理想的防粘連材料，在臨床上值得推廣。

［1］Yang B，Gong C，Qian Z，et al.Prevention of post－surgical abdominal adhesions by a novel biodegradable thermosensitive PECE hydrogel［J］.BMC Biotechnology，2010，10：65.

［2］江素君，周卸來.化學改性殼聚糖膜預(yù)防不同類型腹膜粘連的實驗研究［J］.肝膽胰外科雜志，2008，20（5）：307－311.

［3］王濱男，齊明，宋雪.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻治療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥，2009，4（4）：298－299.

［4］劉偉，劉新民.聯(lián)合應(yīng)用卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2005，8（6）：19－20.

［5］李開鑾.臨床常用抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)及處理方法［J］.實用藥物與臨床，2005，8（5）：34－35.

［6］董建成，裴淑麗，李東紅.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻13例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2007，2（4）：243－244.

［7］龍雙喜.結(jié)核性廣泛粘連性腸梗阻治療的初步探討［J］.中華普通外科雜志，2011，2（11）：695－696.

［8］馮強，胡俊川.生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011（8）：1370－1372.