區域衛生信息平臺的體系架構研究

王利華

[摘要]國家醫改從醫院數字化建設到區域衛生信息平臺建設，建立內容規范、標準統一的居民電子檔案和電子病歷，為醫院主管部門提供宏觀決策中全面、及時的根據，以區域衛生信息資源中心為平臺，為各區域衛生信息建設提供了巨大驅動力，進而推進國家衛生信息集中規劃管理的全面化建設，信息平臺體系構架的完善將全面實現醫改目標，保障國家醫改進程的進行。

[關鍵詞]目標需求；信息系統架構模式；系統總體設計方案

[中圖分類號]TP393

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672—5158（2013）05—0420—01

1信息平臺建設

1.1目標

1.1.1整合舊時的信息系統

整合區域醫療機構已有的信息系統，使區域衛生信息平臺具備區域集成的條件。目前，國內初級醫療機構都建立了私有的醫療信息系統，但私有的醫療信息系統沿用老式的繁雜而多元化的信息集成技術和管理模式，需要遵循標準和原則來改造現存的多元化醫療信息系統，以便建設規范化的區域衛生信息平臺。

1.1.2確定集成數據的交換方式

標準各級醫院醫療信息系統的數據、確定區域集成數據的交換方式，整理獨立的信息中心邏輯性不強的數據，優化區域衛生信息平臺的結構，方便建設的信息平臺為各個醫院獨立的數據中心服務，促成區域衛生信息被各級醫院共享和利用。各數據中心的資源是以格式多樣的描述性數據集成存在，可以元數據集成交換建立管理信息平臺。元數據以XML為載體，根據共享平臺的標準，保留數據中心，統一管理模式，減小平臺架構建設的成本，方便各個衛生部門在權限范圍內共享平臺的信息資源或者操作數據。

1.1.3建立數據中心

建立區域醫療衛生數據中心，使信息數據集中于同一構架。以共享平臺作為主要數據源，分析各數據中心的數據，便于宏觀管理和決策。傳統關系型的數據庫專攻于捕獲數據，難以分析多種數據中心的冗余復雜數據；而數據倉庫存儲的是歷史數據，具有維表和事實表，以分析數據為主。

1.1.4引進NHIN

為便于用戶之間共享醫療信息，依據國內外研究，創建了專門的國家衛生信息網，簡稱NHIN，規范醫療技術和政策、標準的法律、實施項目等整套的醫療信息。NHIN共同框架具有一套相互加強的技術文件及規格，引入區域衛生信息平臺建設，可以達到改進醫療衛生服務的目的。

1.2信息系統架構模式

區域衛生信息平臺涉及居民健康的所有信息，業務數據類型多、容量大，由此，根據數據存儲的相同要求可以采用不同的構架來管理區域衛生信息[3]。現如今，國內外常用的信息系統架構模式有幾種，即集中式、分布式和混合式。從國內外信息平臺的發展經驗看，集中式、分布式和混合式三種模式具有各自的優缺點和缺陷。

集中式的信息系統架構模式整體成本低，方法簡單，安全性高，易于管理全局數據和挖掘分析，但不適應區域醫療管理政策及資壘數據投資規模的差異性，系統擴展、性能維護性等方面也存在問題，不適用于區域醫療信息資源管理系統。混合武（式）信息系統架構模式兼備集中式和分布式的優點，因而技術相對復雜，系統開發初期成本比較高。

分布式信息服務系統具有多個不同的部分，集成一個功能更強大的復雜系統，但各個部分之間有一個共同的數據核心通訊接口，即共享交換平臺。共享交換平臺幫助不同類型的應用系統和程序實現交互和共享信息，便于建設安全可靠的通訊服務。共享交換平臺提供通信標準和接收標準，數據應答自動化，協調所有的應用關系，為客戶端提供一系列使用對象，維護建立起來的數據路由，提供管理和安全總線以保障分布式信息服務體系架構的穩定。分布式信息系統架構模式實施陜捷、靈活，分攤業務壓力，但系統維護成本高，難以提供用戶全面的信息等。

1.3系統總體設計方案

隨著RHIO的廣泛應用，信息系統內運轉的數據量趨向于大、多和高效傳輸的發展形勢，總線在數據庫中的意義越來越重大；同時，系統間共享數據和模塊間數據的纏繞等問題，總線系統都能良好地協調處理好。

1.3.1數據庫建模設計

數據模型構架必須結合數據倉庫模型虛擬數據庫兩者的優點來建設。區域醫療數據中心主要為政府衛生機關提供決策支持、疾病監控、疫情預警、數字化的日常監管報表等，要求數據更新的實時性并不高。給予醫療服務機構提供的雙向轉診、遠程會診、影像共享、電子病歷等服務，則宜采用虛擬集中模型，用虛擬數據庫整合各級醫療機構數據，數據的實時更新和交換周期短、速度快。數據層集成提供了信息共享，并以某種方式將共享數據提供給醫療信息系統，為醫療眼務層提供保障性的渠道。

1.3.2建立企業消息總線集成技術

基于交換平臺整合龐大的醫療信息數據群，必須使用一種功能強大的模式統一數據庫。Web Services是一種獨立軟件和服務程序，在應用程序（即應用層）和異構數據源（即數據層）之間集成數據，并協調各種數據庫系統以及訪問集成數據的應用系統，程序接口和協議高度標準化，提供統一的全局數據模式，可以使各種各樣的硬件平臺數據庫系統達成資源共享的目標。Web Service整合異構數據源，必須為應用程序提供統一的全局模式數據視圖，使數據層的數據通過一個特定的數據模型被統一格式化，同時能夠在特定的數據模型上實現定義的基本運算，形成查詢、存取等多功能操作。

1.4數據交換的模式

區域衛生信息平臺的數據交換模式有智能卡、信息分發RHIO運行數據中心等，都針對單個病人數據存儲、記憶和處理，運行簡捷，方便醫療機構管理。

智能卡是用于存儲病人數據的醫療卡，不需要中心數據庫的支持和運作，授權用戶直接通過使用專門的讀卡器獲取病人就診記錄，病人自身也能直接通過智能卡訪問醫療機構有關部門咨詢病情，醫療政策等信息。信息分發RHIO運行數據中心記錄病人實際醫療信息和主文檔索引，標明病人數據，以便參與系統詢問數據中心，確定數據的儲存點，然后從源系統或信息中心獲取病人的數據。

2應用和展望

規范化、多元化、多功能區域衛生信息平臺的建設，涉及到科學技術方面、信息技術方面、管理方面等廣泛的范疇，花費大，耗費時間長，為了提高區域衛生信息平臺資源的利用率應充分考慮系統的可擴展空間和可移植性。要建立適合區域各級醫療機構的信息平臺，必須使其協同醫療公共服務集成運行的流程與規范性模式：優先考慮集成需求量大、范圍廣的業務，如雙向轉診、電子病歷等。使區域衛生信息平臺實現雙向轉診。此外，培育網上信息服務、社區健康管理服務、醫療產品配送（如藥品配送、器械配送、檢驗標本送檢等）第三方服務運營商，制造良好的社會效益及經濟效益。

3結束語

為了建設多元化的區域衛生信息平臺，在構建數據庫和信息中心時也會采用許多其他技術，如RFID技術、PKI技術、無線網絡技術、虛擬服務器技術、規則引擎、業務過程引擎、工作流程引擎等。建設多元化的區域衛生信息平臺，分析區域衛生信息平臺的體系架構，引進的先進技術填補體系架構下的漏洞，解決異構系統之間操作方面存在的瓶頸，建立企業消息總線集成技術，與時俱進、量體裁衣，完善整個區域衛生信息平臺，促成各級醫療衛生業務部門數據和資源的相互連接以及各種客戶之間的數據共享和交換，提高區域內各級醫療機構的衛生服務質量。

參考文獻

[1]顧泰來.區域衛生信息平臺方案研究.醫學信息，2010，23（6）

[2]邱洪斌.李殿奎.祝麗玲.王樹山.王佐卿.區域衛生信息平臺構建關鍵技術研究.中國民康醫學，2010，22（22）

[3]沈劍峰.居斌.江濤.劉怡.何前鋒.陳昕峰.任菁菁.李蘭娟.省級區域衛生信息資源中心平臺的體系架構與功能模式研究.中國數字醫學，2010.5（1）