廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 劉德國

2011年財(cái)政部頒布的新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已經(jīng)結(jié)束試點(diǎn)并已開始全面實(shí)施，采用新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》能夠提升醫(yī)院的競爭能力，極大的節(jié)約了醫(yī)療資源。同時(shí)能夠降低患者負(fù)擔(dān)，改善醫(yī)患關(guān)系。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在醫(yī)院成本管理方面提出了能明確的要求，探討新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下的成本管理意義重大。

一、新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下的成本管理新要求

(一)嚴(yán)格成本管理制度

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求醫(yī)院需推行會(huì)計(jì)信息化，注冊(cè)會(huì)計(jì)師要對(duì)年度財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行審計(jì)，補(bǔ)充完善了一些新會(huì)計(jì)科目實(shí)施成本控制，例如在規(guī)范固定資產(chǎn)管理方面增設(shè)了“固定資產(chǎn)清理”科目。

(二)注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點(diǎn)領(lǐng)域的成本管理

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)范了重大投資行為，強(qiáng)調(diào)對(duì)重大投資行為需先分析其可行性，可采用政府采購的方式對(duì)投資行為進(jìn)行規(guī)范。這些制度的實(shí)施能夠有效節(jié)約成本，避免不必要的浪費(fèi)。

總體來看，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院成本管理要求的基本內(nèi)容包括了資產(chǎn)管理、管理成本控制和人工成本管理三大部分。

二、基于新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》強(qiáng)化成本核算的思考

(一)對(duì)成本核算理念高度進(jìn)行更新

先對(duì)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的基本理念進(jìn)行深刻的體會(huì)，如一些會(huì)計(jì)信息化、權(quán)責(zé)發(fā)生制等，然后依據(jù)基本理念推進(jìn)成本核算工作的開展。對(duì)理念進(jìn)行更新，采用新思想、新方法將成本核算質(zhì)量提升。另外需做好宣傳工作，創(chuàng)造一個(gè)利于成本核算的整體氛圍。基于新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》基礎(chǔ)理念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門和醫(yī)院各科室的聯(lián)系溝通，使醫(yī)院的各崗位職工都能夠清楚了解成本核算相關(guān)制度，營造一個(gè)利于財(cái)務(wù)部實(shí)施規(guī)范化成本核算的整體環(huán)境。

(二)細(xì)化制度，完善成本管理體系

依據(jù)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、醫(yī)院的成本管理要點(diǎn)等定制可操作的成本管理制度，對(duì)資產(chǎn)、管理成本、人工等管理制度進(jìn)行細(xì)化，在推行預(yù)算管理基礎(chǔ)下，構(gòu)建成本管理績效考核體系，明確考核指標(biāo)、考評(píng)方法、考核結(jié)果運(yùn)用等。

(三)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格落實(shí)成本核算制度

新舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》成本核算方面具有明顯的差異，需通過一些方式幫助財(cái)會(huì)人員了解、熟悉它們之間的差異，使財(cái)會(huì)人員能更好的運(yùn)用新制度實(shí)施成本核算。還要注意調(diào)整舊會(huì)計(jì)制度結(jié)束實(shí)施時(shí)資產(chǎn)、權(quán)益、負(fù)債等問題，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行查清，處理好盤盈資產(chǎn)及盤虧資產(chǎn)。規(guī)范調(diào)整流程可采用向醫(yī)院報(bào)批的方式，這樣能夠確保成本核算具有真實(shí)性、準(zhǔn)確性，避免因新舊制度銜接造成核算不規(guī)范。財(cái)務(wù)部門要嚴(yán)格執(zhí)行新制度，實(shí)施規(guī)范化管理，出具的報(bào)告均要嚴(yán)格把關(guān)，進(jìn)行必要的審核，保證其真實(shí)準(zhǔn)確。

(四)運(yùn)用創(chuàng)新手段提高管理水平

通過利用創(chuàng)新性成本管理工具促進(jìn)成本管理工作的順利開展，通過一些信息化管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院可調(diào)用現(xiàn)金進(jìn)行測(cè)算，分析現(xiàn)金流出量，確保現(xiàn)金資產(chǎn)可以有效利用。

(五)對(duì)執(zhí)行方法進(jìn)行規(guī)范，提高成本核算準(zhǔn)確性

財(cái)務(wù)部門應(yīng)依照新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相關(guān)規(guī)定，基于醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)模糊之處進(jìn)行明確，例如壞賬準(zhǔn)備提取的比例等，這樣能確保成本核算的準(zhǔn)確性。充分、合理利用信息化手段能夠進(jìn)行整個(gè)醫(yī)院部門的信息綜合處理，對(duì)推動(dòng)成本核算工作科學(xué)、及時(shí)開展有積極作用。

(六)加強(qiáng)監(jiān)督促進(jìn)成本管理落實(shí)

加強(qiáng)對(duì)成本、（半）年度成本變動(dòng)情況的分析研究，尤其注意要通過縱向數(shù)據(jù)的對(duì)比將潛在問題查找出來，定制成本控制對(duì)策。強(qiáng)化成本管理監(jiān)督力度，審計(jì)、紀(jì)檢部門應(yīng)加大成本管理執(zhí)行情況的監(jiān)察，如果有重大項(xiàng)目時(shí)需注意在建設(shè)、招投標(biāo)過程中實(shí)施紀(jì)檢跟蹤，確保不會(huì)因權(quán)力集中而造成成本失控。

三、新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》成本信息局限性與改進(jìn)之處

(一)局限性

費(fèi)用設(shè)置方面存在籠統(tǒng)現(xiàn)象：如“其他費(fèi)用”、“其他業(yè)務(wù)支出”等科目內(nèi)容，在舊制度中明確將醫(yī)院可能出現(xiàn)的醫(yī)療賠款或罰款等列為“其他支出”，而新制度并未有明確規(guī)定；“其他費(fèi)用”、“管理費(fèi)用”科目之間費(fèi)用界限模糊；未提出公益性支出后從政府處獲得的部分補(bǔ)償費(fèi)用，是沖抵原公益性支出或列入從政府處獲得的財(cái)政補(bǔ)貼的明確核算方式。

(二)改進(jìn)方面

提出了醫(yī)療服務(wù)定價(jià)問題的解決方案，或采用以成本為基礎(chǔ)的差別定價(jià)法，或采用統(tǒng)一價(jià)格，差別買單法。前者利于社會(huì)公平，卻對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)營無益，極易將政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)搞混；后者使醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)成本補(bǔ)償原則進(jìn)行服務(wù)，政府定制優(yōu)惠政策，將付費(fèi)、社會(huì)公平問題解決；提出醫(yī)療成本采用變動(dòng)成本法，只需在醫(yī)療成本中計(jì)入變動(dòng)的費(fèi)用，就能夠有效預(yù)防醫(yī)院片面追求醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，利于編制彈性預(yù)算及“本-量-利”的分析，對(duì)績效考核、成本控制有積極影響；對(duì)明細(xì)類科目設(shè)置進(jìn)行完善，確保科目設(shè)置更統(tǒng)一，明確了涵蓋的內(nèi)容。

四、總結(jié)

通過分析新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施成本管理新要求，提出了新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下的成本核算措施，做好宣傳工作，提升成本核算理念高度，對(duì)制度進(jìn)行細(xì)化，構(gòu)建完善的成本管理績效考核體系，加強(qiáng)管理、規(guī)范執(zhí)行方法，認(rèn)真落實(shí)成本核算制度，通過采用一些先進(jìn)、創(chuàng)新性方式來提高管理水平，并指出新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》存在的成本信息局限性及改進(jìn)之處。

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