自發性氣胸的護理及健康教育

王小艷

（綿陽市中心醫院呼吸內科 四川 綿陽 621000）

自發性氣胸是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣，壓力增加，肺組織萎縮和縱膈向健側移位，突發胸痛，氣促，呼吸困難，紫紺甚至急性呼吸衰竭而死亡。

1 一般資料

我科2011年1月－2012年12月共收治自發性氣胸54例，均為閉合性氣胸，年齡在16－70歲之間。其中44例行胸腔閉式引流后40例肺組織3－7天后復張，4例轉科，拔出胸腔閉式引流后傷口均無感染，另10例非壓縮在30%以下，予保守治療3－8天后肺組織復張。

2 護理

2.1 氣胸急救護理措施：氣胸起病急，癥狀重。短時間內應予排氣減壓挽救生命。病人入院后立即通知醫生，給予氧氣吸入，必要時準備好胸腔閉式引流裝置，搶救藥品，搶救器械等。張力性氣胸需立即抽氣，開放性氣胸用大塊多層無菌紗布，棉墊封蓋傷口，再用膠布包扎固定好，使開放變成閉合，然后穿刺胸膜腔抽氣減壓。［1］

2.2 一般護理：密切觀察胸痛、生命體征、面色、意識等情況并做好記錄，如病人呼吸困難加重、意識發生變化，應立即通知醫生，以免病情加重及肺性腦病發生。囑病員臥床休息以減少機體耗氧量，降低肺活動量有利于傷口的愈合。

2.2.1 合理氧療：盡早給予氧療，一般采用中流量吸氧，癥狀好轉采用低流量吸氧，伴有慢性阻塞性肺部疾病的病人一般采用持續低流量吸氧，以免濃度過高而加重二氧化碳潴留，誘發肺性腦病。

2.2.2 疼痛護理：疼痛時指導病人分撒注意力，如看書、聽音樂等，必要時遵醫囑給予止痛藥物。

2.2.3 保暖護理：注意保暖，因受涼后易引起呼吸道感染，咳嗽易誘發氣胸加重。

2.2.4 飲食：鼓勵病員攝入高熱量、高蛋白、粗纖維含營養豐富飲食，保持大便通暢，指導病人勿用力大便、劇烈咳嗽、過度用力等，以免氣胸再度加重。

2.3 胸腔閉式引流護理：術前耐心講解手術的必要性及重要性，以取得病人的配合。術后加強巡視，密切觀察引流情況，保持引流通暢，防止引流管脫落、扭曲、受壓、阻塞等發生。觀察水柱波動情況及引流的量、顏色、性狀，并做好記錄。每日更換水封瓶一次，如病人引流量過多，管道阻塞等異常情況應及時更換水封瓶，操作時應嚴格執行無菌操作，水封瓶內倒入適量生理鹽水，正確連接引流裝置，緊密不漏氣，水封瓶低于胸腔至少60cm，防止引流液倒流而發生逆行感染。觀察切口有無滲血、漏氣、炎癥等發生，切口定時給予換藥。鼓勵病人進行深呼吸每天2－3小時1次，和（或）吹氣球及咳嗽練習（避免用力咳嗽）。外出檢查搬動病人是時水封瓶保持低于病人胸腔，避免瓶內氣體或液體進入胸腔，防止管道過度牽拉。

2.4 拔管指征：拔管前行胸部X線檢查，確定肺復張良好，并試夾管24小時，如無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀則考慮拔管。拔管時指導患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，拔管后用凡士林紗布封住傷口，以免空氣進入胸腔，包扎固定。拔管后病人取健側臥位，拔管24小時內注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等，并注意觀察有無氣胸再發生現象。如有異常，及時通知醫生給予處理。［2］

3 健康教育

3.1 心理護理

3.1.1 氣胸病人大多出現胸痛、氣促、呼吸困難而感到恐懼、煩躁不安，醫務人員對病人應熱情、親切、耐心且熟練操作和良好的醫德使病人從醫務人員中獲得信任及安全感，能使病人配合治療，有利于病情的恢復。

3.1.2 介紹同種疾病康復者與病人直接交談，使病人有良好的心態接受，講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性，以取得病人的主動配合。

3.2 呼吸功能鍛煉

術前指導患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次／分鐘左右，3－5次／天，每次以病人能耐受為宜。

4 出院指導

4.1 告知病人如發生胃寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時就診。

4.2 如伴隨有肋骨折，注意骨折臥平板床，3個月復查X線片，以了解骨折愈合情況。

4.3 保證休息，避免勞累，合理活動及營養調配。

［1］吳階平，裘法祖主編，黃家駟外科學［M］，第6版，北京：人民衛生出版社，2000，5，1427

［2］改良式胸腔閉式引流術聯合負壓吸引治療自發性氣胸的護理體會中國社區醫師（醫學專業）2012年14卷28期