個體化飲食運動指導對妊娠期體重增加過快干預效果評價

莫秀梅

（安順市婦幼保健院 貴州 安順 561000）

妊娠期是生產過程中對營養狀況最為敏感時期，胎兒生長發育的營養來自孕婦，孕婦妊娠期的營養狀況直接或間接影響自身和胎兒的健康。孕中期體重增加過快，增加圍產期孕婦妊娠合并癥及新生兒疾病的發病風險。進行個體化合理飲食運動可以維持正常的體重增長，有利于減少圍產期并發癥，對于改善妊娠結局有重大意義。

1 資料和方法

1.1 資料來源：選擇2011年1月～12月，在我院婦產科門診接受定期產檢的孕婦1324例。病例入選標準：孕前體質指數正常（BMI在18.5－23kg／m2），孕周24－28周，自受孕起體重增長12.5kg以上妊娠婦女，排除孕前糖代謝異常者。接受系統營養運動指導孕婦64例作為實驗組，年齡21－34歲，平均初年齡為（26.4±4.7）歲；其中產婦56人，經產婦8人，指導其日常運動，監測血糖、血尿常規、B超及體重變化。另外64例未進行系統營養運動指導，年齡22－36歲，平均初年齡為（25.8±4.7）歲。身高均大于150cm，單胎，無煙酒嗜好。兩組孕婦年齡、身高、孕次、產次等一般資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 營養治療：孕婦均為妊娠中期，能量攝入根據2000年《中國居民膳食營養素參考攝入量》推存孕中期后在非孕基礎上每日增加200kcal［1］，其中碳水化合物占總熱量的50－60%，蛋白質占總熱量10－20%，脂肪占總熱量的20－30%，限制食鹽和固醇類食品的攝入量，食鹽4－6g。在個體化飲食食譜制定中，膳食構成：碳水化合物首選餐后升血糖指數較低的粗糧、薯類（350－400g），大豆制品50－100g，雞蛋50g／日，牛奶250毫升，動物類食品（魚、禽、瘦肉交替選用）150－200g，動物肝臟50g每周1－2次，以補充維生素A和鐵，1次動物血，以補充鐵，蔬菜400－500g（綠葉菜占2／3），經常食用菌藻類食品，水果每日不超過100－200g，分兩次食用，晚餐后不吃水果，每周進食1次海產食品，以補充碘、鋅等微量元素，每天的蛋白質50%以上來源于優質蛋白質。每天食用油20g，首選不飽和脂肪酸較多的植物油，如花生油、橄欖油、茶籽油。避免挑食、偏食，防止礦物質及微量元素的缺乏；做到葷素搭配、合理營養；把好食物質量及烹調關（避免燒、烤、熏、油煎、炸），飲食盡量清淡、少糖，不吃刺激性食物，如辛辣調味品、濃茶等。

1.2.2 餐次及個餐能量比例：少量多餐是孕期飲食指導原則，設定每日三餐三點，能量比分別為10%、10%、30%、10%、30%、10%，加餐在兩餐中間，通常為餐后2.5－3.0小時。

1.2.3 運動治療：在飲食控制的基礎上每日運動3次，最佳時間在餐后30min－2h之間，每次30－40min，保持心率120次／分，孕期最理想的運動方式是散步，避免劇烈運動。在確定無宮縮、陰道流血、陰道流水情況下進行。

1.2.4 生活習慣指導：避免餐后坐姿看電視或坐姿聊天；晚間加餐后2小時以后才入睡；避免垃圾食品，如方便面、速溶咖啡、冰淇淋等；每天保持7－9小時的高質量睡眠；禁止吸煙或酗酒等。

1.2.5 妊娠期糖尿病（GDM）及血糖的監測方法：GDM診斷標準；妊娠24－28周時作50g葡萄糖篩查，血糖值＞7.8mmol／L者行75g葡萄糖耐量試驗，空腹12小時口服葡萄糖75g，監測空腹及服糖后1.2.3小時靜脈 血 糖 值，參 考 值 分 別 為 5.6mmol／L，10.3mmol／L、8.6mmol／L、6.7mmol／L，其中兩項達到或超過標準可診斷為GDM。OGTT結果1項異常的為妊娠期糖耐量受損（IGT）。

1.2.6 觀察指標：分析兩組孕婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、剖宮產率、巨大兒、胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫的發生率。

1.3 統計學處理：采用SPSS13.0統計分析軟件進行t檢驗，檢驗標準a＝0.05。

2 結果

2.1 兩組體重及并發癥比較，實驗組體重增長低于實驗組，妊娠并發癥發生率孕婦明顯低于對照組。妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、剖宮產率、巨大兒、胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫的發生率兩組有統計學差異（P＜0.05）。見表1及表2

表1 實驗組與對照組孕婦并發癥比較

表2 實驗組與對照組孕婦并發癥比較

3 討論

隨著經濟的發展和社會的進步，人們的生活水平不斷提高，孕婦過度重視營養使孕婦妊娠期體重增加過快；孕期婦女的飲食從過去的谷物為主轉變為以肉類和禽蛋類等副食品為主；從過去的以一日三餐食物攝取營養逐步轉化為強化食品和營養補充品為主；不合理的飲食結構，造成了孕婦體重增長過多、肥胖。孕期體重增長來自胎兒、胎盤、羊水、母體子宮、乳腺的發育、血容量及組織間液的增加以及母體脂肪的儲備增加，直至妊娠足月時體重平均增長為12.5kg。妊娠12周以內孕婦體重沒有明顯變化，飲食所需能量與非孕期沒有差別。妊娠13周起體重平均每周增加不超過350g［2］妊娠28周起體重平均每周增加不超過500g。妊娠晚期是胎兒生長發育的加速期，這意味作妊娠期體重增長主要集中在妊娠晚期。妊娠早、中期體重增長過快，不改變飲食運動行為，在日后胎兒生長發育的加速期孕婦體重難以控制，增加母兒妊娠不良結局。本組研究發現對孕婦孕婦實施規范的個體化營養指導后，每周體重增長幅度明顯下降。妊娠糖尿病的發病率也明顯低于對照組，這與朱玉珍［3］等嚴格控制飲食對血糖控制有利的結果一致，圍產期母兒的合并癥明顯下降。結合臨床實踐，本人認為孕產婦營養指導具有以下重要作用：

保證了母體營養需求，防止因營養過剩或不足導致的巨大兒或胎兒宮內生長受限的發生。

（2）個體營養運動指導對孕產婦本身也有重要意義，如避免了營養失衡，體重超標，降低了妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血及剖宮產率。

綜上所述，圍產期的個體營養運動指導對于母嬰健康具有重要意義，是母嬰保健不可或缺環節，平衡圍產期營養，指導孕產婦合理的飲食及運動，對減少不良妊娠發生率具有積極作用。有關部門應加強對圍產期孕產婦的營養運動指導，以改善妊娠，提高產婦的分娩質量的同時也提高出生人口素質。

［1］葛可佑主編.中國營養師培訓教材.第1版，北京：人民衛生出版社，2005：254

［2］樂杰主編.婦產科學［M］.第7版，北京：人民衛生出版社，2008：38

［3］朱玉珍，韓 婷，譚佳玢.營養干預對妊娠糖尿病的意義［J］.同濟大學學報（醫學版），2008，29（1）：86