陰式子宮切除術和經腹子宮切除術臨床效果對比分析

趙光陽

（貴州省綏陽縣人民醫院 貴州 綏陽 563300）

對于保守治療無效的子宮病變，采用全子宮切除術是為必然。經腹子宮切除是經腹部切口切除全子宮，包括宮頸。全子宮切除術時婦科標準的常見手術之一。

陰式子宮切除術通過利用陰道這個富有彈性的通道反向切除子宮，腹腔內操作少，對腹臟器的影響小，術后腸粘連、腸梗阻的機率非常低，減少因腹部切口而引發的液化、感染、疝氣等并發癥，腹部不留瘢痕，符合現代審美觀念；同時此術不需要昂貴的設備，因此醫療費用低，大部分患者能承擔。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2011年－2013年在本院進行手術的因患不同子宮良性病變或子宮脫垂而行子官切除術的患者90例.年齡35－53歲，平均45.1歲；均有陰道足月分娩史，產次1－3次，術前經B超檢查雙附件無明顯病變、子宮活動度好，且具有子宮全切術的適應征。其中，患子宮脫垂58例，子宮肌瘤32例；將90例患者隨機分為陰式子宮切除組（治療組）45例和經腹子宮切除（對照組）45例。兩組子宮情況、體重、分娩史等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法：兩組90例患者采用腰硬聯合麻醉，兩組術畢均留置導尿管導尿，48h后根據病情狀況拔除尿管。

1.2.1 治療組：取膀胱截石位，外陰、陰道常規消毒，鋪巾。充分暴露手術野。金屬導尿管導尿，用宮頸鉗夾持宮頸前后唇向下牽引，用稀釋的縮宮素溶液于宮頸膀胱溝處進針打水墊，電刀環形切開宮頸、陰道交界處粘膜，分離膀胱宮頸間隙和直腸宮頸間隙。鉗夾切斷骶、主韌帶、子宮動靜脈，用7號絲線縫扎2次。打開前后腹膜，用7號線于中點縫合留線作標記。分別鉗夾闊韌帶及圓韌帶，切斷后用7號絲線2次縫扎。同法處理對側。下拉子宮，探查附件肉眼未見異常，兩把止血鉗鉗夾雙側輸卵管、卵巢固有韌帶，切斷后用7號絲線2次縫扎，殘端無出血。縫合盆底腹膜，縫合陰道殘端。留置導尿管，于陰道填塞碘伏紗布兩張壓迫止血。

1.2.2 對照組：采用下腹縱切口，常規逐層進入腹腔，暴露子宮。兩把中彎血管鉗距左宮角1cm鉗夾左圓韌帶，兩鉗間切斷，7號線縫扎遠端一次，剪開闊韌帶前葉至膀胱反折腹膜，從闊韌帶后頁無血管區打洞，鉗夾左卵巢固有韌帶、輸卵管，切斷后7號線雙重縫扎兩次，同法處理右側。鈍性分離左宮旁結締組織，顯露子宮血管，峽部水平位鉗夾子宮血管，切斷后7號線縫扎兩次，同法處理右側，剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱達宮頸外口水平，緊貼宮頸組織鉗夾左主韌帶，切斷，7號絲線縫扎，同法處理對側。于宮頸陰道外環形切除子宮，0.5%的碘伏紗布涂擦陰道殘端并從殘端向陰道內置一塊0.5%的碘伏紗布。0號可吸收線連續鎖邊縫合殘端，7號絲線"8"字加強縫合一次，2／0可吸收線連續縫合前后腹膜，包埋附件殘端。

1.3 觀察項目：手術時間、出血量、術后肛門排氣時間、術后發熱率（術后24h連續2次達到或超過38℃者）以及住院時間。

1.4 統計方法：計量資料用SPS13.00統計軟件進行處理，計數資料做x2檢驗，計量資料用（）表示，比較用t檢驗。以P＜0.05比奧斯差異具有統計學意義。

2 結果

兩組手術都成功完成。治療組無中轉開腹，治療組術中無膀胱或直腸等臨近臟器損傷和大出血等并發癥。兩組比較，治療組手術時間短、出血量少、術后發熱率低、住院時間短。差異具有顯著性，結果見表1。

表1 兩組術式患者情況比較（與對照組比較P＜0.05具有統計學意義）

3 討論

子宮肌瘤、子宮腺肌病等是婦科常見病。嚴重危害著廣大婦女的身心健康。很多患者因為病情需要或擔心其發生惡性病變，選擇徹底完全切除子宮。經腹全子宮切除術有兩個優點，一是不受子宮體積大小的限制，二是不受盆腔粘連及病灶部位影響。對于子宮過大、需腹腔探查、惡性腫瘤及陰道過于狹窄者，開腹手術視野好，操作更方便主動，在要求減少并發癥的情況下是一種不錯的選擇。缺點是腹壁切口長，術中腸道干擾多，術后發生嚴重盆腔粘連。術后切口疼痛、住院時間較長等。探討創傷小、手術質量高的術式一直是婦產科界的熱門話題與不懈追求。傳統子宮切除術多經腹完成，隨著技術發展，一些新的子宮切除術式由此產生，而陰式子宮切除術就是其中之一。陰式子宮切除術通過利用陰道這個富有彈性的通道反向切除子宮，腹腔內操作少，對腹臟器的影響小，術后腸粘連、腸梗阻的機率非常低，減少因腹部切口而引發的液化、感染、疝氣等并發癥，腹部不留瘢痕，符合現代審美觀念；同時此術不需要昂貴的設備，因此醫療費用低，大部分患者能承擔。但該手術視野較小、操作不方便，一般適用于子宮脫垂，良性子宮病變、功能失調性子宮出血及子宮頸癌前病變等子宮較小患者。術中較易發生膀胱、直腸、輸尿管等臨近臟器及大血管損傷，因此對實施手術者要求較高，術者最好是婦科手術經驗豐富的醫師，對陰道、子宮的解剖結構十分熟悉，最好有陰道、子宮手術操作經驗，根據患者病情正確選擇手術。術前進行婦科檢查，了解陰道松緊程度，子宮大小，瘤體位置，并做好中轉開腹的準備，確保患者安全。術中發現手術難度大的要果斷中轉開腹，以免并發癥發生。

［1］汪玉萍.直腸癌經腹會陰直腸子宮切除術護理體會叨.中國醫藥導報，2007，4（4）：35

［2］李彥軍；黃秀蘭；改良式非脫垂子宮經陰道全切術效果觀察［J］；中國誤診學雜志；2007年09期

［3］張曉燕；許萍；呂曉亮.不同術式子宮全切除術的臨床研究.中國醫藥指南2012年第29期

［4］鐘世貞.陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的臨床比較.中國醫藥指南2009年第14期