泌尿外科手術微創化研究進展

王高敏

（四川省安岳縣人民醫院 四川 安岳 642350）

1 泌尿外科微創技術的發展與現狀

微創手術在泌尿外科的臨床應用已有較長的歷史，直至今天泌尿外科仍然活躍在追求微創技術領域上。膀胱鏡的發明及在泌尿外科的應用，很長時間以來已使無數患者從中受益。隨著現代醫學技術的不斷進步，目前已有多種直徑更細、技術更為先進的軟性及硬性內窺鏡應用于臨床，泌尿外科醫師借助于現代醫療設備可以完整并清楚地觀測到整個泌尿系統。隨著皮腎鏡術的不斷完善，無論何種泌尿系結石，結石無論大小，無論患于何處，絕大多數均能借助腔鏡技術得到治療，并且很多結石患者僅采用創傷極小的微創手術便可得到痊愈［1］。泌尿外科采用腹腔鏡技術實施手術成功的例數越來越多，并且該技術結合日趨豐富的操作手段、不斷發展的止血技術、建立手術空間的逐漸完善等進一步得到了飛躍性發展。目前腹腔鏡技術幾乎可用于所有泌尿外科開放式手術以治療各種泌尿系疾病，較為容易的如：靜脈曲張精索結扎術及盆腔淋巴結切除等，較為復雜的如：腎上腺瘤根除、腎囊腫去頂、腎切除等，復雜的如［2］：膀胱全切并腸道轉流術、前列腺癌根除術等，均可借助腹腔鏡術治療。部分發達國家，腹腔鏡機器人已研制成功并在泌尿外科投入使用，已成功實施了多項手術，如：腎盂成形術、腎上腺腫瘤清除術、輸尿管松解術、腎臟移植術等。腹腔鏡機器人擁有機動性靈活的操作手臂及清晰的三維成像技術，操作醫師手術時具有很強的真實感，解剖分離極為簡單，與常規手術相比，手術視野更為清晰，且有更高的精準性。此外還有很多微創外科技術也可應用于泌尿外科疾病治療，例如：射頻治療、體外碎石技術、激光手術、氬氮冷凍刀、高密度聚焦超聲技術、放射粒子植入、激光光敏動力技術等，這些技術均在治療各種泌尿外科疾病過程中占有重要地位。

2 泌尿外科微創技術在的應用

泌尿外科微創技術在的應用詳細劃分見表1。

表1 尿外科微創技術在的應用詳細劃分

2.1 腹腔鏡技術：早在1976年，腹腔鏡技術在泌尿外科的首次應用是用于腹腔內隱睪位置的確定，之后逐漸發展到膀胱、輸尿管、腎臟、腎上腺、前列腺、腹膜后及盆腔淋巴結等多個人體器官的先天畸形、結石、結核及腫廇等多種疾病的診治上。腹腔鏡技術用于泌尿外科同樣經歷了3個關鍵的發展過程，即常規腹腔鏡階段、手術協助腹腔鏡階段、針入式腹腔鏡階段，腹腔鏡入路由最簡單的經腹腔拓展為目前的經腹膜后及腹膜外，其中由泌尿系統解剖學特點使得后腹膜腔鏡術具有最為廣泛的臨床應用空間，因此本文重點對后腹膜腔鏡進行探討和研究［3］。

（1）腹腔鏡腎上腺手術：1992年Ganner首次用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術，與開放腎上腺手術比較：手術時間、術中平均出血量、術后住院天數、并發癥發生率等方面均優于開放性手術。腹腔鏡腎上腺切除術逐漸被認為是腎上腺手術的金標準，其適應癥為功能性或無功能性直徑小于6cm的腎上腺良性腫瘤；直徑大于6cm的腫瘤血運豐富，切除時易出血，難度較大，故不主張腹腔鏡手術治療［4］。對腎上腺惡性腫瘤的腹腔鏡手術治療，多數人認為腎上腺惡性腫瘤包膜薄且瘤體較大，操作時易使腫瘤破裂導致種植轉移，且浸潤性惡性腫瘤不易切除干凈；但也有人認為腹腔鏡手術切除腎上腺惡性腫瘤效果滿意。

（2）輸尿管及腎臟腹腔鏡術：輸尿管及腎臟腹腔鏡術已廣泛應用于臨床治療各種疾病，常用的手術方法主要有：活體供腎切除、單純腎切除、腎單位保留腎切除、根除性腎切除、多囊腎或腎囊腫減壓去頂術、腎盂成形、腎盂輸尿管結石取出、包膜下腎切除、膀胱袖套狀及腎輸尿管切除等。腹腔鏡重建術建立于快速完善起來的腹腔鏡下縫合術，得到了廣泛發展和應用，主要手術方法包括：腎固定術、腎折疊術、輸尿管吻合術、腎盂成形術、后輸尿管腔靜脈成形術、膀胱輸尿管再植術等。

2.2 內鏡技術：泌尿外科采用內鏡技術可對各各泌尿系疾?。ㄈ缜傲邢僭錾⒛蚴Y、尿路上皮腫瘤等）進行診斷和治療，泌尿外科臨床上常用的內鏡技術主要有：腎鏡、輸尿管鏡、尿道膀胱鏡等。

（1）腔內電切鏡：TURP或TUVP手術早已成為治療良性前列腺增生的金標準，在尿道膀胱鏡的基礎上配合電切設備經尿道將前列腺切除，具有損傷小、出血少、術后疼痛輕、康復快以及并發癥少、手術適應癥寬等優點。

（2）激光技術治療泌尿外科疾病中的應用：

目前，采用Ho∶YAG激光技術結合腔鏡技術在尿路結石的臨床治療上已取得了顯著成績，在不會對周邊組織造成任何損傷的前提下，可將尿路結石有效破碎，但由于該項技術實施起來較為復雜，成本較高，普通患難以承擔昂貴的醫療費用，使得該技術的廣泛推廣受到了一定限制［5］。淺表性膀胱癌采用激光技術進行治療，具有無出血、無接觸、無需留置導尿管等優點，并且患者無需住院治療，僅在便可以完成整個治療過程，但該方法無法用于腫瘤分期治療，還不能完全取代TURBt法。在不久的將來，隨著現代科學技術的不斷推進，多樣的激光波長及先進的光導纖維的研發和應用，臨床經驗的不斷積累及內窺技術的逐步完善，必將推動泌尿外科激光技術的突破性發展。

3 結語

泌尿外科手術微創技術是一個隨著現代科學技術發展的不斷完善的過程?，F代科學技術推動了泌尿外科手術微創技術的發展，特別是近年來新興的機器人越洋手術、基因治療和遠程醫療技術的發展，經使得泌尿微創手術范疇不斷擴大。相信在不久的將來，隨著現代生物學、電子學、影像學以及信息學等多學科間不斷融合與發展，伴隨著生物智能化時代的日益臨近，泌尿外科技術將迎來嶄新的一頁。

［1］徐迎新，孟憲鈞，黃志強.外科微創化研究展望［J］.中華實驗外科雜志.2002（04）：179－180

［2］馬立原.泌尿外科腹腔鏡手術的體會［J］.人人健康（醫學導刊）.2008（04）：44－45

［3］朱生才，劉明，萬奔，王建業.經腹腔途徑腹腔鏡手術141例報告［J］.臨床泌尿外科雜志.2006（03）：68－69

［4］楊江根！518020，梅驊，章道恒！518020.微創泌尿外科手術的應用及進展［J］.中華泌尿外科雜志.2001（03）：115－116

［5］郭園園，關超.泌尿外科腹腔鏡手術的應用進展［J］.蚌埠醫學院學報.2011（05）：213－214