髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折療效分析

徐悅好

（瀏陽市骨傷科醫(yī)院 湖南 瀏陽 410327）

臨床對髖關節(jié)置換術后假體周圍骨折癥狀進行治療的方法主要包括：非手術治療和手術治療兩種類型。本次研究對接受髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)股骨假體周圍骨折現(xiàn)象的患者在治療過程中應用鎖定鋼板內(nèi)固定技術的臨床效果進行研究。現(xiàn)對整個研究過程匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：在2011年4月－2013年4月抽取78例接受髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)股骨假體周圍骨折現(xiàn)象的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中男21例，女18例；患者年齡42－86歲，平均年齡（61.4±1.2）歲；骨折發(fā)病時間1－6小時，平均發(fā)病時間（2.7±0.8）小時；治療組患者中男22例，女17例；患者年齡44－85歲，平均年齡（61.6±1.1）歲；骨折發(fā)病時間1－8小時，平均發(fā)病時間（2.9±0.7）小時。抽樣研究對象在年齡、性別、患病時間等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異（P＞0.05），可進一步進行科學比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法：采用形狀記憶合金環(huán)形器內(nèi)固定技術實施治療。

1.2.2 治療組治療方法：采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術實施治療。

1.3 觀察指標：將兩組研究對象的股骨假體周圍骨折治療效果、住院治療時間、患肢負重能力恢復時間、骨折愈合時間、治療前后Harris評分的改善幅度、圍手術期不良反應率等情況作為觀察指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法：采用Harris評分系統(tǒng)對骨折治療效果進行評定，認為分為優(yōu)、良、可、差四個等級。優(yōu)：Harris總得分超過90分；良：Harris總得分超過80分，但沒有達到90分；可：Harris總得分超過70分，但沒有達到80分；差：Harris總得分沒有超過70分［1］。

1.5 數(shù)據(jù)處理：所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標準差形式（），計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行X2檢驗，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學意義明顯。

2 結果

2.1 股骨假體周圍骨折治療效果：對照組經(jīng)形狀記憶合金環(huán)形器內(nèi)固定技術治療后有6例患者股骨假體周圍骨折病情治療效果評定為優(yōu)，有7例患者病情治療效果評定為良，有15例患者病情治療效果評定為可，有11例患者病情治療效果評定為差，股骨假體周圍骨折病情治療及格率為71.8%；治療組經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定技術治療后有12例患者股骨假體周圍骨折病情治療效果評定為優(yōu)，有16例患者病情治療效果評定為良，有8例患者病情治療效果評定為可，有3例患者病情治療效果評定為差，股骨假體周圍骨折病情治療及格率為92.3%。兩組患者股骨假體周圍骨折治療效果組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者股骨假體周圍骨折治療效果比較［n／（%）］

2.2 住院治療時間、患肢負重能力恢復時間、骨折愈合時間：對照組患者共計住院接受治療（20.86±3.48）d，治療后（95.18±6.39）d患肢的負重能力恢復正常，治療后（116.86±6.52）d骨折達到完全愈合狀態(tài)；治療組患者共計住院接受治療（14.82±2.51）d，治療后（73.66±5.27）d患肢的負重能力恢復正常，治療后（90.24±5.13）d骨折達到完全愈合狀態(tài)。兩組患者住院治療時間、患肢負重能力恢復時間、骨折愈合時間比較組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者住院治療時間、患肢負重能力恢復時間、骨折愈合時間比較（d）

2.3 治療前后Harris評分的改善幅度：對照組患者治療前Harris評分為（47.37±3.41）分，治療后為（71.64±4.52）分，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；治療組患者治療前 Harris評分為（48.72±3.17）分，治療后為（84.48±4.15）分，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。治療前兩組患者 Harris評分組間無顯著性差異（P＞0.05），治療后組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后Harris評分的改善幅度比較（分）

2.4 圍手術期不良反應：有8例對照組患者在圍手術期出現(xiàn)不良反應，不良反應率為20.5%；有1例治療組患者在圍手術期出現(xiàn)不良反應，不良反應率為2.6%。兩組患者不良反應率組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨假體周圍骨折由于假體的存在會使治療困難進一步加大，尤其是對于一些高齡且體質(zhì)差并伴有非常嚴重的骨質(zhì)疏松或骨量丟失現(xiàn)象患者更是如此，如果不能得到及時有效的治療，患者將會承受更多不必要的痛苦和損失［2］。

采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術對接受髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)股骨假體周圍骨折現(xiàn)象的患者實施治療，與應用于其它部位骨折的鎖定鋼板進行治療，存在非常明顯的技術差別，該項內(nèi)固定治療技術屬于閉合復位更加徹底，手術操作過程中要求盡量不要對假體的穩(wěn)定性產(chǎn)生干擾［3］。復位處理后接骨板與骨之間并不是緊密的接觸貼服，這樣可以保證對骨和軟組織的血供產(chǎn)生的影響相對較小，對骨折的愈合具有積極的促進作用。利用影像學技術可以對骨折的愈合情況進行直接評估，發(fā)現(xiàn)骨折不愈合現(xiàn)象可以在早期實施植骨治療［4］。

［1］紀青，辛風，劉家濱，等.改良 Mennen鋼板在人工髖關節(jié)置換術后股骨干骨折中的臨床應用［J］.中國矯形外科雜志，2010，8（4）：611－612

［2］楊長春，戴魁戎，李純志，等.環(huán)狀記憶環(huán)抱內(nèi)固定器治療髖關節(jié)假體置換術后股骨骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2009，15（6）：166－167

［3］徐長明，儲小兵，吳海山.股骨假體周圍骨折的處理［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，21（12）：974

［4］叢銳軍，劉偉，李曉華，等.全髖置換術后股骨假體周圍骨折的治療［J］.中國骨與關節(jié)外科，2009，2（6）：434