124例高原神經(jīng)性皮炎的治療體會(huì)

李 輝 周 文

（中國(guó)人民解放軍77627部隊(duì)31分隊(duì) 西藏 拉薩 850000）

引言

我國(guó)的高原地區(qū)海拔高、缺氧，一年四季風(fēng)多雨少，紫外線又特別強(qiáng)，干燥少云，一天當(dāng)中溫度差很大，白天烈日炎炎，一到晚上氣溫又很低。在氣候環(huán)境比較惡劣的情況下，高原地區(qū)居民在飲食方面又喜歡吃比較辣而補(bǔ)的食品，故神經(jīng)性皮炎發(fā)病率特別高。神經(jīng)性皮炎在臨床的主要表現(xiàn)為皮膚苔蘚變樣、劇烈瘙癢等，一般好發(fā)于青年人，發(fā)生部位一般在頸部、眼瞼、四肢以及腰骶等。本病發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，臨床上通常采取外用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，但由于這種治療方法需要的時(shí)間特別長(zhǎng)，患者往往會(huì)產(chǎn)生依賴，病情容易復(fù)發(fā)［1］。本研究對(duì)神經(jīng)性皮炎患者使用外用聯(lián)合內(nèi)服治療，取得了比較滿意的效果，具體作如下報(bào)告：

1 研究對(duì)象和治療方案

1.1 研究對(duì)象：選用我部2011年1月至2012年12月接收的124例男性神經(jīng)性皮炎患者，他們的年齡從18至35歲，平均年齡為24±2.5歲，他們的病程由5個(gè)月至四年不等。而且這些患者均排除了嚴(yán)重腎、心、肝等功能不全、藥物過敏、食物過敏以及無法配合治療和隨訪的患者。他們都符合2011年的江蘇科技出版社出版的《臨床皮膚學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。這兩組患者在年齡、性別、病程均不存在明顯差異性，具有可比意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案：將這124例患者根據(jù)治療方式的不同，將他們分成治療組和對(duì)照組，每組分別62例，給予對(duì)照組患者復(fù)方地塞米松軟膏外用治療，bid；治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上同時(shí)使用鹽酸西替利嗪10mg／次，睡前服用，qd。通過治療半個(gè)月、一個(gè)月后，觀察兩組患者的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：皮損均消退，臨床癥狀消失；（2）有效：皮損明顯變薄，落屑減少，患者自覺臨床癥狀緩解；（3）無效：皮損變化不明顯，患者自覺瘙癢等臨床癥狀沒有明顯改善。總有效率為：痊愈率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究對(duì)象的資料加以分析，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入完畢后進(jìn)行簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)分析及邏輯對(duì)比。校對(duì)數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者基本計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比：通過半個(gè)月的治療，兩組患者的療效不存在差異性，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在治療一個(gè)月后，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組存在顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表1如下：

2.2 不良反應(yīng)：患者停止使用藥物以后，治療組均沒有出現(xiàn)激素依賴性皮炎，而對(duì)照組有21例患者出現(xiàn)激素依賴性皮炎，占了33.9%（21／62），在對(duì)藥物進(jìn)行減量或者停藥以后，激素依賴性皮炎消失。

表1 治療組和對(duì)照組的療效對(duì)比（n，%）

3 討論

臨床上引發(fā)神經(jīng)性皮炎的主要原因有下列幾種：（1）受到精神方面的刺激，例如情緒不穩(wěn)、精神緊張、煩躁不安等；（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常、胃腸道功能出現(xiàn)障礙或者受到一些慢性疾病的感染所致；（3）日照時(shí)間過長(zhǎng)，氣候干燥，或者經(jīng)常食用一些刺激性食物；（4）受到局部刺激，例如化學(xué)物質(zhì)的刺激、衣服不柔和和皮膚產(chǎn)生摩擦，或者受到昆蟲叮咬，用手搔抓。尤其在高原地區(qū)，氣候環(huán)境比較特殊，加之居民的不合理飲食習(xí)慣，是誘發(fā)神經(jīng)性皮炎的主要因素。

臨床上對(duì)神經(jīng)性皮炎患者的治療方式有很多種，可以采取中醫(yī)治療，例如生地、制首烏、元參、蟬衣、白蘚皮、白芍、白蒺藜等治療，也可以采用西醫(yī)治療。西醫(yī)治療又可以采用外用和口服治療，復(fù)方地塞米松軟膏是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎和抗過敏作用，對(duì)結(jié)締組織的增生有抑制作用，可以讓毛細(xì)血管壁與細(xì)胞膜的通透性下降，讓炎性滲出量減少，同時(shí)對(duì)組胺和其他一些毒性物質(zhì)的形成與釋放也有抑制作用［3］。而鹽酸西替利嗪是一種選擇性組胺H1受體拮抗劑，服用后通過胃腸道吸收，可以抑制組胺傳遞，早期還能抑制變態(tài)反應(yīng)，減少炎癥細(xì)胞，在后期可以抑制皮膚變態(tài)反應(yīng)。使用鹽酸西替利嗪可以減少?gòu)?fù)方地塞米松軟膏的使用量，縮小使用范圍，從而減少皮膚對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的依從性。

對(duì)于神經(jīng)性皮炎患者，最主要的是要加以預(yù)防，去除誘因，尤其是生活在高原地區(qū)的人群，在烈日下直接照射的時(shí)間不能過長(zhǎng)，飲食宜清淡，忌食一些辛辣等刺激性食物。對(duì)于一些由精神方面引起的神經(jīng)性皮炎患者，可以適當(dāng)使用一些藥物來調(diào)節(jié)，還要在心理上自我調(diào)整，保持放松的心情。局部神經(jīng)性皮炎患者，可以使用一些藥物外涂即可。

綜上所述，對(duì)高原神經(jīng)性皮炎患者使用外用復(fù)方地塞米松軟膏聯(lián)合鹽酸西替利嗪口服療效明顯，安全可靠、不良反應(yīng)少，可以減少激素類藥物的用量。

［1］白冬潔.神經(jīng)性皮炎焦慮狀態(tài)與中醫(yī)證型的關(guān)系［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010，12（2）：143－144

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：705－707

［3］陳小紅，彭世瑜.水楊酸在銀屑病中治療的作用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2010，26（3）：172